يلعب التعرف على بعضنا البعض دورًا مهمًا في أول اتصال بين الطبيب والمريض. فقط أولئك الذين يعرفون أنهم في أيد أمينة مع طبيبهم هم على استعداد لقبول التشخيص والعلاج المقترح. من المهم أيضًا أن يعرف الطبيب المريض جيدًا. ستتم المحادثة الأولى بين الطبيب والمريض أنامنيز اتصل.
ما هو تاريخ المرض؟
لا يحتاج الطبيب فقط إلى معرفة الأعراض الحالية. هناك أسباب مختلفة وراء نفس الأعراض. تمنحه سوابق المريض لمحة عامة عن الحالة الصحية وظروف الحياة المهنية والشخصية والحالة النفسية للمريض. تشكل سوابق المريض الدقيقة نقطة البداية لنوع ونطاق العلاج اللاحق.
يساعد الطبيب في إجراء تشخيص واضح وعلاج المريض بشكل فعال. مصطلح anamnesis يأتي من الكلمة اليونانية "anámnsis" وتعني "الذاكرة". يصف كلاً من المسح ومحتوى التاريخ الطبي.في مناقشة تفصيلية مع المريض ، يتم وضع نوع من "السيرة الذاتية الصحية" من أجل جمع وتوثيق المعلومات الطبية الأساسية عن المريض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أن يفحص مريضه مسبقًا (الوضع ، لون الوجه ، حالة الشعر والأظافر). الهدف الآخر من سوابق المريض هو بناء علاقة ثقة إيجابية بين الطبيب والمريض. هذا يشكل أساسًا حاسمًا لعلاج ناجح لاحقًا.
الوظيفة والتأثير والأهداف
يتم أخذ سوابق المريض قبل الفحص الطبي. تعتمد طريقة عملها ومدة استمرارها على أعراض المريض وتخصص الطبيب. هدفها هو العثور على تشخيص أولي مشتبه به إلى جانب التاريخ الطبي والفحص البدني.
يمكنه تأكيد ذلك بإجراء فحوصات إضافية وبدء العلاج الفعال. اعتمادًا على مصدر المعلومات ، يميز الطبيب بين سوابق المريض الشخصية وتاريخ الطرف الثالث. الأول يعتمد على إجابات المريض نفسه. سوابق الطرف الثالث تأتي من أشخاص في بيئته المباشرة.
يعد هذا ضروريًا إذا كان المريض غير قادر على التواصل بشكل كافٍ أو إذا ظهرت أعراض لا يعرفها بنفسه ، على سبيل المثال لأنها تحدث أثناء النوم. يحيي الطبيب مريضه بسؤال: ما الذي جاء بك إلي؟ ويستمع لشكاواهم. يسأل أسئلة محددة تضيق التشخيص وتغطي المجالات ذات الصلة من التاريخ.
تتضمن سوابق الذاكرة الحالية أسئلة تهدف إلى الشكاوى الحالية: أين تؤلم ومتى؟ ما مدى سوء الألم؟ متى وكم مرة تحدث؟ جميع الإجابات التي لا تتعلق بها مباشرة هي موضوع "سوابق الذاكرة العامة". يلقي هذا أولاً الضوء على التاريخ الطبي السابق للمريض. يسجل الأمراض التي عانيت منها ، والأمراض المزمنة ، والأمراض المعدية وأمراض الطفولة ، والعمليات السابقة ، والإصابات ، والحساسية أو الإعاقات.
تتعلق السوابق الخضرية بوظائف الجسم مثل عادات الأكل وحركات الأمعاء والتنفس والنوم. يسأل الطبيب مثلاً إذا كان المريض يعاني من غثيان أو فقدان الشهية أو دوار أو أرق. عند أخذ التاريخ الطبي ، يهتم الطبيب بالمستحضرات التي يتناولها المريض أو يتناولها ، ولأي سبب وبأي جرعة. لسوء الحظ ، غالبًا ما ينسى المرضى ذكر الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو وسائل منع الحمل مثل حبوب منع الحمل. لكن هذه المعلومات مهمة للطبيب.
يمكن أن تؤثر هذه العوامل على طريقة عمل الأدوية الأخرى. يمكن للطبيب تقييم عوامل الخطر المحتملة بناءً على تاريخ الأطعمة الفاخرة. الكحول والمخدرات والسجائر ، وكذلك الاستهلاك المفرط للقهوة أو السكر ، تؤدي إلى بعض الأمراض أو تؤدي إلى تفاقمها. تعتبر علاقة الثقة بين الطبيب والمريض مهمة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بهذه القضايا "الحساسة". يلخص التاريخ الجسدي الأسئلة المتعلقة بالحالة الجسدية للمريض.
في المقابل ، تحلل السوابق النفسية حالته العقلية. يجد معظم الناس هذه الأسئلة غير مريحة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يشعرون أن الطبيب يفهمهم ويعتني بهم يكونون أكثر استعدادًا للتحدث عن الظروف أو المشاعر المسببة للتوتر. فصل آخر هو التاريخ الاجتماعي. يوفر معلومات حول البيئة الاجتماعية للمريض ووضعه المهني والأسري. تسبب بعض العوامل المهنية أمراضًا مهنية مثل الربو في الخبازين أو البنائين.
وبالمثل ، يؤدي الضغط البدني والعاطفي المرتفع في العمل أو النزاعات العائلية إلى اضطرابات صحية. يفحص تاريخ العائلة المخاطر الجينية. وهي تبحث في الأمراض الوراثية والاستعدادات للإصابة بأمراض معينة مثل الروماتيزم والسكري والسرطان أو الاضطرابات النفسية. غالبًا ما تحدث هذه في نفس العائلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاب الأفراد داخل الأسرة بالأمراض المعدية. لذلك يسأل الطبيب عن أمراض الأقارب الأحياء وأسباب وفاة الأقارب المتوفين.
المخاطر والآثار الجانبية والأخطار
توفر كل هذه الإجابات معلومات مهمة حول الأسباب المحتملة للأعراض الحالية. يعتمد نجاح العلاج اللاحق بشكل حاسم على المعلومات التي يتلقاها الطبيب خلال سوابق المريض والفحص البدني. لذلك ، سيقوم بإجراء المسح بشكل مختلف حسب الأعراض ومجال خبرته وتجربته.
90٪ من التشخيصات تستند إلى مزيج قاطع من التاريخ الطبي والفحص البدني. شريطة أن تكون جميع المعلومات من المريض قد وصلت إلى الطبيب بشكل صحيح. نادرًا ما يؤدي سوء الفهم أو البيانات غير الصحيحة من قبل المريض إلى تشخيص خاطئ. الطبيب الجيد قادر على تصفية أهم المعلومات من كثرة المعلومات ، لتفسيرها بشكل صحيح وإجراء تشخيص دقيق.
