فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

أ فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 يشير إلى انخفاض محتوى الهيموجلوبين في المصل ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى ضعف امتصاص فيتامين ب 12 في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يعاني كبار السن على وجه الخصوص من نقص فيتامين ب 12 وهم معرضون لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الفيتامين.

ما هو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12؟

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 هو نقص في الهيموجلوبين ، صبغة الدم الحمراء في كريات الدم الحمراء ، نتيجة نقص فيتامين ب 12 والذي يلعب دورًا أساسيًا في نقل الأكسجين.

فيتامين ب 12 مكون أساسي لتركيب الكروموسومات (المادة الوراثية للخلايا). أثناء الانقسام الخلوي ، يجب مضاعفة كروموسومات الخلية. إذا كان هناك نقص في فيتامين ب 12 ، فإن عملية انقسام الخلايا تكون مضطربة ، مما يؤدي أيضًا إلى إبطاء انقسام الخلايا ونضج تلك الخلايا في نخاع العظم الذي تتشكل منه كريات الدم الحمراء.

تنخفض نسبة خلايا الدم الحمراء في المصل بالمقابل ، وينتج فقر الدم على المدى الطويل عن نقص فيتامين ب 12. إذا تركت دون علاج ، فإن فقر الدم يؤدي ببطء إلى الشعور المتكرر بالضعف والإرهاق ، وضيق التنفس أثناء المجهود ، والخفقان ، وزيادة النبض ، والأعراض العصبية ، وكذلك ضعف التركيز وشحوب الجلد.

الأسباب

في معظم الحالات ، يكون فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ناتجًا عن ضعف معالجة أو امتصاص الفيتامين في الأمعاء الدقيقة. لا يمكن امتصاص فيتامين ب 12 إلا في الأمعاء الدقيقة إذا تشكل معقدًا مع جزيء بروتين معين يتكون من الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة ، وهو ما يسمى "العامل الداخلي".

إذا كان هذا العامل الجوهري مفقودًا ، على سبيل المثال نتيجة لفقر الدم الخبيث ، وهو مرض مناعي ذاتي يتم فيه توجيه الأجسام المضادة للجسم ضد الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة ، فلا يمكن امتصاص الفيتامين ويحدث فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العدوى بالطفيليات المعوية (بما في ذلك الدودة الشريطية للأسماك) ، والتي تؤدي إلى زيادة الحاجة إلى فيتامين ب 12 ، ويمكن أن تؤدي الأمراض المعوية مثل مرض كرون والإزالة الجزئية للأمعاء الدقيقة أو المعدة إلى فقر الدم. في المقابل ، نادرًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، بصرف النظر عن النظام الغذائي النباتي ، بسبب سوء التغذية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يعد فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 مرضًا خطيرًا للغاية ، وغالبًا ما يكون مميتًا إذا ترك دون علاج. يتميز ما يسمى بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 أو فقر الدم الخبيث بالعديد من الأعراض المختلفة. الأعراض النموذجية التي يمكن أن تعزى إلى نقص الدم هي التعب المزمن ، وانخفاض حاد في الأداء ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والجلد الشاحب والميل إلى الانهيار.

خلايا الدم الحمراء أكبر من الطبيعي ولكنها أقل في العدد. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، غالبًا ما يكون هناك لسان حارق ، وآفة تقرحات على اللسان والغشاء المخاطي للفم ، ومرض الزاوي وعسر الهضم. غالبًا ما يعاني الرضع والأطفال الصغار من اضطرابات شديدة في النمو. عند الرضع ، يظهر نقص فيتامين ب 12 من خلال البكاء المتكرر (بكاء الطفل).

بالإضافة إلى ذلك ، تحدث آلام في المعدة نتيجة التهاب المعدة بالمناعة الذاتية مما يسبب نقص فيتامين ب 12. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 أيضًا أعراض عصبية. تحدث الاعتلالات العصبية التي تتميز بوخز وتنمل وتنميل في الجلد ونوم اليدين والقدمين واضطرابات التنسيق وعدم ثبات المشية.

في الحالات القصوى ، يمكن أن يحدث أيضًا شلل حاد وألم شديد. عادة ما يكون الأشخاص المصابون حساسين جدًا للألم على أي حال. يصبح تلف الأعصاب لا رجعة فيه إذا لم يتم تقديم العلاج في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض نفسية مثل الاكتئاب وضعف الذاكرة واضطرابات التركيز والخرف والذهان أو الفصام. ويعتقد أيضًا أن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان.

التشخيص والدورة

يتم تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 باستخدام فحص الدم. يشير انخفاض محتوى فيتامين ب 12 في مصل الدم ، وانخفاض قيم الخلايا الشبكية (المرحلة الأولية من كريات الدم الحمراء) وتضخم كريات الدم الحمراء مع زيادة محتوى الهيموجلوبين إلى فقر الدم.

تستخدم الفحوصات الإضافية أيضًا في التشخيص التفريقي. بمساعدة اختبار شيلينغ ، يمكن تحديد ضعف امتصاص فيتامين ب 12. يمكن الكشف عن أي إصابة بالطفيليات كجزء من تحليل البراز. إذا كان فقر الدم ناتجًا عن فقر الدم الخبيث ، فيمكن تحديد الأجسام المضادة ضد الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة ، بينما يوفر تنظير المعدة معلومات حول الاضطرابات المميزة.

يعتمد مسار فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 والتنبؤ به بشكل كبير على السبب الأساسي. إذا تُركت دون علاج ، فإن فقر الدم يؤدي إلى ضرر عصبي لا يمكن إصلاحه في كثير من الأحيان.

المضاعفات

بدون علاج ، يمكن أن يؤدي فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 إلى مضاعفات في القلب والأوعية الدموية: على المدى الطويل ، من الممكن زيادة الضغط على القلب. كما أن انخفاض نقل الأكسجين يزيد من خطر الإصابة بهبوط القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى مزيد من المضاعفات - على سبيل المثال من السقوط ، مما قد يؤدي إلى وقوع إصابات.

يمكن أن يتسبب نقص فيتامين ب 12 بحد ذاته في حدوث مضاعفات. من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات عصبية دائمة دون علاج. لذلك يجب أن يتم التعويض الكافي عن النقص في أقرب وقت ممكن. في حالة نقص فيتامين ب 12 ، تظهر الشكاوى العصبية نفسها ، على سبيل المثال ، الشعور بالخدر أو الإحساس بالوخز في الذراعين أو الساقين.

بالإضافة إلى الأعراض العامة لفقر الدم ، قد تظهر علامات أخرى مع فقر الدم بفيتامين ب 12. وتشمل التعب والشحوب وعسر الهضم والشعور بالضعف ونزيف اللثة والنعاس. بالإضافة إلى ذلك ، قد تزداد سرعة ضربات القلب والتنفس.

تشمل المضاعفات النفسية ضعف الذاكرة والارتباك وصعوبة التركيز والمزاج الاكتئابي. في بعض الحالات ، من الممكن أيضًا حدوث تصورات ذهانية على شكل هلوسة أو هروب أفكار أو أعراض مشابهة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي النقص الحاد في فيتامين ب 12 إلى تغيرات في الشخصية.

يمكن أن تؤدي مشاكل التركيز والذاكرة على وجه الخصوص إلى تدهور الأداء المهني أو الأكاديمي. بشكل عام ، قد تساهم الأعراض المختلفة أيضًا في انسحاب الشخص المصاب اجتماعيًا.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

تعتبر الأحاسيس الطفيلية مثل الشعور بالبرودة في القدمين واليدين من الآثار الجانبية الشائعة لنقص VB12. كما يحدث دغدغة دائمة على سطح الجلد واضطرابات التركيز المستمر والإرهاق المفرط أثناء النهار مع نقص الإمدادات لفترة طويلة. تعتبر علامات الإنذار المبكر هذه سببًا كافيًا لاستشارة طبيب الأسرة ، حيث يعتبر فقر الدم نفسه نتيجة طويلة الأمد لحالة نقص.

إن مجرد الشك في وجود بشرة شاحبة وضعف الأداء والدوخة يبرر الفحص الدقيق لمستوى فيتامين ب 12. يسبب فقر الدم أيضًا تدهورًا هائلاً في الحالة العامة للأمراض الموجودة بسبب نقص إمدادات الأكسجين في مجرى الدم.

يقلل الالتهاب الدائم للغشاء المخاطي في المعدة بشكل كبير من قدرة الجهاز الهضمي على امتصاص فيتامين ب 12. في حالة آلام البطن المتكررة بانتظام ، فمن المستحسن التحقق من إمداد فيتامين ب 12. غالبًا ما ينظر المتأثرون إلى الانخفاض في أدائهم على أنه عملية زاحفة. حتى الراحة الكافية في كثير من الأحيان لا تجلب أي تحسن جوهري.

عادة لا يكون التعب العرضي بدون انخفاض مستمر في اللياقة بسبب انخفاض أقل من قيمة VB12. توفر السمات المميزة مثل الزيادة غير المبررة في معدل ضربات القلب واللسان الأحمر والسلوك العصبي والأعراض العصبية وعلامات اليرقان أدلة مهمة. لا يمكن إجراء تحليل محدد للخلفية إلا عن طريق مصل الدم بسبب أسباب عديدة لفقر الدم. ننصح على وجه السرعة بعدم تأجيل التقييم الطبي. إذا تركت دون علاج ، فإن فقر الدم يسبب حالات تهدد الحياة.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

في حالة فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 ، تهدف التدابير العلاجية دائمًا إلى القضاء على المرض الأساسي ونقص الفيتامينات من خلال العلاج البديل بفيتامين ب 12 الاصطناعي.

للقيام بذلك ، يجب حقن فيتامين ب 12 الاصطناعي (1000 ميكروغرام) في العضلات كل أسبوع خلال الأسابيع الثلاثة الأولى في بداية العلاج. ثم يتم حقن الشخص المصاب في العضل بنفس الكمية من فيتامين ب 12 كل شهر إلى ثلاثة أشهر.بالإضافة إلى ذلك ، هناك في البداية حاجة متزايدة للحديد لتجديد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، والتي يجب تغطيتها بمكملات الحديد الإضافية.

إذا كان هناك مرض أساسي مثل فقر الدم الخبيث الذي لا يمكن علاجه ، أو إذا تمت إزالة المعدة أو أجزاء من الأمعاء الدقيقة جراحيًا ، فيجب حقن فيتامين ب 12 الاصطناعي مدى الحياة في معظم الحالات للوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 .

في حالات نادرة (حوالي 2 إلى 5 بالمائة من المصابين) يمكن أن تحدث مضاعفات متأخرة مثل سرطان المعدة أو المستقيم. لهذا السبب ، يجب إجراء تنظير المعدة سنويًا للتحقق حتى بعد الانتهاء بنجاح من علاج فقر الدم.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 على سبب نقص فيتامين ب 12. عادة ما يكون هناك التهاب في الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي ينتج عن تفاعلات المناعة الذاتية للجهاز المناعي ضد الخلايا الجدارية في المعدة. يتم تدمير الخلايا الجدارية للمعدة.

في هذه الحالة يسمى فقر الدم الخبيث الذي لا يمكن علاجه. تشكل الخلايا الجدارية ما يسمى بالعامل الداخلي ، وهو المسؤول عن امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء. بسبب مرض المناعة الذاتية هذا ، لم يعد بإمكان الجسم امتصاص فيتامين ب 12. لذلك يجب إعطاء فيتامين ب 12 بكميات كبيرة أو حقنه.

بدون فيتامين ب 12 ، يكون تشخيص فقر الدم الخبيث سيئًا للغاية. يزداد التعب وضعف التركيز وضعف الأداء. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا عدد متزايد من حالات الفشل العصبي. إذا تُركت دون علاج ، فإن فقر الدم الخبيث يؤدي في النهاية إلى الموت.

ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يكون لنقص فيتامين ب 12 أسباب أخرى. وهذا ينطبق ، من بين أمور أخرى ، على النظم الغذائية النباتية الصارمة ، وانتشار الطفيليات في الأمعاء ، وتقليل المعدة ، والتلوث الجرثومي للأمعاء ، بعد العمليات المعوية أو متلازمة سوء الامتصاص.

في هذه الحالات ، يتم العلاج المناسب بعد تحديد سبب نقص فيتامين ب 12. بعد القضاء على الأسباب ذات الصلة ، مثل الإصابة بالديدان ، يمكن مرة أخرى تزويد الجسم بما يكفي من فيتامين ب 12 ، الذي يحفز تكوين الدم.

منع

هناك بعض التدابير التي يمكن أن تمنع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12. يتضمن ذلك نظامًا غذائيًا متنوعًا ، خاصة للأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الأمعاء أو الذين يعانون من التهاب مزمن في الجهاز الهضمي إجراء فحوصات منتظمة لفقر الدم.

الرعاية اللاحقة

فقر الدم الخطير دائمًا في يد طبيب متمرس. يصنف فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 على أنه أشد أشكال فقر الدم التي يسببها فيتامين ب 12. نظرًا لأن فقر الدم الضخم الأرومات أو فقر الدم الخبيث يمكن أن يكون مميتًا بدون علاج ، فإن العلاج الفوري والمتابعة مدى الحياة ضروريان.

كإجراء أولي ، يجب تحديد سبب نقص فيتامين ب 12. على هذا النحو ، تمتلئ مخازن هذا الفيتامين لفترة طويلة نسبيًا ، لكن اضطرابات الامتصاص أو عواقب العمليات يمكن أن يكون لها تأثير سلبي. بعد مرحلة التشخيص ، يجب ضمان إمداد دائم بفيتامين ب 12.

يجب بعد ذلك فحص قيم الدم في فحوصات المتابعة المجدولة بانتظام. يجب الحفاظ على رعاية المتابعة مدى الحياة ، حيث لا يمكن عادةً معالجة أسباب نقص فيتامين ب 12 الدراماتيكي.

بعد العلاج الحاد لفقر الدم ، يبدأ العلاج الوقائي بفيتامين ب 12. يجب مراقبة هذا الإجراء بانتظام. إذا تم إعطاء الفيتامين عن طريق الحقن ، يجب إجراء فحص متابعة كل شهرين على الأقل. إذا كنت تتناول أقراص فيتامين ب 12 بجرعات عالية مع 5000 ميكروغرام على الأقل ، فيجب أيضًا تحديد مواعيد متابعة منتظمة.

تعد رعاية المتابعة مهمة بشكل خاص لأن تكرار نقص فيتامين ب 12 يمكن أن يعرض حياة المريض للخطر. تضمن المتابعة عودة تعداد الدم إلى طبيعته. ومع ذلك ، فإن العلاج غير ممكن.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

أسهل طريقة لتعويض فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 هي تغيير نظامك الغذائي. يمكن للمصابين أن يعوضوا النقص بشكل أساسي عن طريق استهلاك المنتجات الحيوانية مثل اللحوم أو البيض أو مخلفاتها. تحتوي الأطعمة المخمرة مثل مخلل الملفوف أو البيرة أيضًا على فيتامين ب وتقاوم فقر الدم الخفيف بسرعة. في حالة فقر الدم الحاد ، يمكن أيضًا استخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والحديد.

يوصى بالراحة في الفراش لمن يعانون من فقر الدم بعد عملية جراحية أو مرض طفيلي. في الوقت نفسه ، يمكن مواجهة النقص عن طريق إضافة مرق اللحم وشرب الكثير. تساعد خطة التغذية على تنظيم تناول فيتامين ب 12 ومنع الإصابة بفقر الدم مرة أخرى.

يمكن للنباتيين على وجه الخصوص تجنب أعراض النقص المختلفة من خلال نظام غذائي متوازن. يجب على النساء اللواتي يعانين من نزيف حيض غزير اتخاذ إجراءات وقائية والتعويض عن احتمال فقد فيتامين ب 12 وحمض الفوليك من خلال نظام غذائي صحي ومستحضرات تكميلية

إذا استمرت أعراض فقر الدم بالرغم من كل التدابير ، فقد يكون هناك سبب آخر. ثم يجب على الطبيب تشخيص فقر الدم واقتراح العلاج المناسب إذا لزم الأمر.