ركود صفراوي

أ ركود صفراوي ، انسداد القنوات الصفراوية ، انسداد القنوات الصفراوية أو متلازمة ركود صفراوي هو اضطراب مرضي في مسارات تصريف الصفراء. هناك تراكم للسموم في الجسم ، والتي تكونت من الكبد ويجب التخلص منها عن طريق الأمعاء. اليرقان هو علامة نموذجية لحدوث داء صفراوي. علاوة على ذلك ، يتحول لون البول إلى اللون البني ويتغير لون البراز. آلام البطن والحكة من الآثار الجانبية الشائعة أيضًا. يجب تقييم الركود الصفراوي وعلاجه على الفور من قبل الطبيب.

ما هو ركود صفراوي؟

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يسبب الركود الصفراوي أعراضًا واعتلالات مختلفة. يتجلى احتقان الصفراء في البداية من خلال العلامات النموذجية لليرقان - الجلد المصفر ، والتعرق ، والهالات السوداء تحت العينين ، والهزات.
© بلاكداي - stock.adobe.com

يتم إنتاج الصفراء في الكبد ثم يتم تخزينها في المرارة.

إذا لزم الأمر (بشكل رئيسي من خلال المنبهات الغذائية) ، يتم الآن إطلاق العصارة الهضمية في الاثني عشر عبر القناة الصفراوية. كما أن القرب من البنكرياس وثيق الصلة سريريًا.

إذا كان هناك احتقان في منطقة التصريف الصفراوي ، فإن الطبيب يتحدث عن ركود صفراوي أو احتقان في الصفراء. يمكن اكتشاف احتقان الصفراء هذا مبكرًا في المختبر (باستخدام ما يسمى معلمات ركود صفراوي جاما جي تي ، والفوسفاتاز القلوي (AP) وصبغة الدم الصفراء البيليروبين). تظهر الأعراض في وقت لاحق.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للركود الصفراوي هو حصوات المرارة شديدة التوتر. ينشأ هذا عادةً في المرارة ويمكنه بعد ذلك الذهاب في رحلة. إذا انحشر هذا في القناة الصفراوية ، يحدث ركود صفراوي بالإضافة إلى الألم الشبيه بالمغص. غالبًا ما يتم الاستشهاد بعوامل الخطر "5xF": النساء (الإناث) ، حوالي 40 عامًا (40 عامًا) ، الوزن الزائد (الدهون) ، الخصوبة (الخصوبة) ولون البشرة الفاتح أو الأشقر (الفاتح).

لسوء الحظ ، فإن الركود الصفراوي غير المؤلم ليس نادرًا نتيجة لورم خبيث في البنكرياس. نظرًا لأن هذا السرطان ينمو عادة في المنطقة العلوية ، فإنه ينقل ميكانيكيًا القنوات الصفراوية وبالتالي يؤدي إلى احتقان الصفراء.

الأسباب الأخرى أقل شيوعًا. ومن الأمثلة على ذلك الأمراض الالتهابية (مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، والذي يرتبط عادةً بأمراض الأمعاء الالتهابية الروماتيزمية أو المزمنة) ، والالتصاقات الندبية بعد العمليات (على سبيل المثال ، بعد استئصال المرارة) أو أورام القناة الصفراوية (مثل ما يسمى بورم كلاتسكين مع تشخيص سيئ للغاية ).

الأعراض والاعتلالات والعلامات

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يسبب الركود الصفراوي أعراضًا واعتلالات مختلفة. يتجلى احتقان الصفراء في البداية من خلال العلامات النموذجية لليرقان - الجلد المصفر ، والتعرق ، والهالات السوداء تحت العينين ، والهزات. هذه الأعراض الخارجية مصحوبة بآلام في الجهاز الهضمي.

نتيجة لخلل وظائف الكلى ، تحدث الغازات وآلام في البطن ، على سبيل المثال ، وغالبًا ما يحدث الشعور بالامتلاء. يمكن أن يؤدي الضغط على الأعضاء المحيطة أيضًا إلى القيء المفاجئ. يؤدي نقص الأملاح الصفراوية إلى حكة مزمنة ومؤلمة عادة. عادة ما يكون هذا مصحوبًا بتهيجات جلدية أخرى.

يعاني بعض المرضى من احمرار غير عادي أو أكزيما على الجلد ، والتي تزداد شدتها مع تقدم المرض. إذا حدث الركود الصفراوي نتيجة مرض الورم ، فعادة ما يكون غير مؤلم. ومع ذلك ، في الدورة اللاحقة ، يمكن أن يحدث اليرقان والأعراض الأخرى المذكورة في البداية. في غياب العلاج ، يؤدي ركود القنوات الصفراوية إلى انثقاب المرارة.

يتجلى تمزق المرارة في آلام حادة تشبه التقلصات وغثيان شديد. عندما تفرغ المرارة في تجويف البطن ، يلتهب الصفاق. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب البنكرياس وأمراض خطيرة أخرى ، والتي بدورها ترتبط بالأعراض والشكاوى.

دورة

اعتمادًا على السبب ، قد يكون الركود الصفراوي مصحوبًا بألم شديد ، على سبيل المثال إذا تم انسداد القناة الصفراوية فجأة (خاصة بحصى المرارة). من ناحية أخرى ، فإن الركود الصفراوي الناتج عن الأورام (التي تسد القناة لفترة طويلة من الزمن) عادة ما يكون غير مؤلم.

بغض النظر عن السبب ، يؤدي الركود الصفراوي إلى تراكم القنوات الصفراوية في الكبد. لم يعد من الممكن إطلاق أملاح الصفراء ، التي تترسب في الجلد ، عبر الصفراء. هذا يؤدي إلى حكة شديدة.

يُفرز البيليروبين ، الذي يعطي الصفراء لونها ، بشكل بديل عن طريق الكلى (البول البني الغامق) ولم يعد من خلال البراز (البراز الأصفر الفاتح إلى الأبيض).

يمكن للكبد أيضًا أن يعمل بشكل محدود فقط في ظل هذه الظروف. يمكن أن تظهر اضطرابات أخرى (على سبيل المثال في منطقة تخثر الدم أو في توازن البروتين) نتيجة لذلك.

المضاعفات

عادة ما يرتبط ركود صفراوي بمضاعفات ومخاطر مختلفة. بادئ ذي بدء ، يؤدي تراكم الصفراء إلى زيادة الحمل في الكبد ، مما قد يؤدي في الحالات القصوى إلى تلف الكبد الدائم أو فشل الكبد. عادة ما يصاحب الركود الصفراوي التهاب في القناة الصفراوية والأعضاء المحيطة ، مما يزيد من خطر حدوث ثقوب أو حصوات في المرارة أو أورام.

إذا كان تدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة مضطربًا أيضًا أثناء الركود الصفراوي ، يمكن أن يحدث ما يسمى بتروية المرارة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى انثقاب المرارة. من المتوقع حدوث مضاعفات خطيرة في حالة تمزق المرارة. غالبًا ما يؤدي تفريغ التجويف البطني إلى التهاب الغشاء البريتوني والتهاب البنكرياس وأمراض خطيرة أخرى ، والتي ترتبط بدورها بشكاوى ومخاطر مختلفة.

يمكن أن يؤدي العلاج إلى مضاعفات من استئصال المرارة. كجزء من متلازمة ما بعد استئصال المثانة ، يمكن أن يحدث انزعاج في البطن ، وقرحة في المعدة والأمعاء أو التهاب في الأغشية المخاطية في المعدة ، مما قد يؤدي إلى مزيد من الأعراض دون اكتشافها. ومع ذلك ، فإن الإيضاح المبكر لشكاوى المرارة يمكن أن يمنع بشكل موثوق تطور معظم المضاعفات.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

الركود الصفراوي هو اضطراب خطير للغاية يجب أن يوضحه الطبيب على الفور.

في الحالات الأكثر ضررًا ، تكون حصوات المرارة المحشورة هي السبب في احتقان الصفراء. غالبًا ما يؤثر هذا بشكل خاص على النساء اللائي يبلغن من العمر 40 عامًا اللائي ما زلن في فترة الخصوبة ، ويعانين من زيادة الوزن وغالبًا ما يكون لون بشرتهن فاتحًا جدًا نظرًا لأن حصوات المرارة المحشورة يمكن أن تسبب صفراء مؤلمة جدًا بالإضافة إلى احتقان القنوات الصفراوية ، يجب على المرضى الذين ينتمون إلى هذه المجموعة المعرضة للخطر استشارة الطبيب بمجرد ظهور العلامات الأولى لأعراض القنوات الصفراوية.

إذا لم يكن الركود الصفراوي مصحوبًا بألم ، فإن زيارة الطبيب تكون أكثر إلحاحًا ، حيث يمكن أن يكون المحفز ورمًا خبيثًا في البنكرياس. كلما تم علاج هذا في وقت مبكر من قبل أخصائي ، كان تشخيص المريض المعني أفضل.

إذا لم يتم علاج الركود الصفراوي في الوقت المناسب ، بغض النظر عن سبب الاضطراب ، فغالبًا ما يحدث تراكم الصفراوي في الكبد. تبدأ الأملاح الصفراوية ، التي لم يعد بالإمكان إفرازها ، بالتراكم في الجلد ، وهو ما يرتبط بحكة لا تطاق. يمكن للمرضى تجنب ذلك عادة عن طريق استشارة الطبيب في الوقت المناسب. نقطة الاتصال الأولى هي طبيب الأسرة في حالة الاشتباه في ركود صفراوي. إذا كنت مصابًا بداء الكوليسترول الحاد ، يمكنك الذهاب إلى أقرب مستشفى على الفور.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يعتمد العلاج السببي للركود الصفراوي أو الاحتقان الصفراوي على المرض الأساسي. لحصى المرارة ، على سبيل المثال يتم توسيع الخروج إلى الاثني عشر (بضع الحليمي) بحيث يمكن أن ينفجر الحجر. إذا لم يكن ذلك كافيًا ، تتم استعادة الحجر بالتنظير الداخلي باستخدام سلة. أثناء هذه العملية ، يجب إزالة المرارة باعتبارها الجاني. إذا كان هناك ورم في البنكرياس ، فيمكن إزالته جراحيًا (ما يسمى بعملية ويبل). في كثير من الحالات يكون الورم غير صالح للعمل في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى.

يمكن إجراء العلاج الكيميائي لإطالة العمر (ولكن ليس علاجيًا). يتم استخدام طرق علاجية مماثلة لورم القناة الصفراوية. يمكن استخدام المضادات الحيوية والمنشطات بنجاح لأسباب التهابية.

ومع ذلك ، فإن علاج الأعراض مهم أيضًا. يعاني المرضى في المقام الأول من الحكة الشديدة. يمكن أن توفر غسولات اليوريا والغسيل البارد الراحة. يمكن دعم عملية هضم الدهون المضطربة بواسطة إنزيمات هضمية على شكل أقراص أو كبسولة.

التوقعات والتوقعات

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يتطور الركود الصفراوي بشكل مختلف تمامًا. في الأساس ، الاحتقان الصفراوي له توقعات إيجابية. إذا بدأ العلاج مبكرًا ، فستختفي الأعراض بعد بضعة أيام. كقاعدة عامة ، لا توجد عواقب طويلة المدى للركود الصفراوي.

ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض مبنية على حالة خطيرة مثل الورم ، فإن التشخيص يكون أقل إيجابية. يرتبط مرض الورم دائمًا ببعض المخاطر ، على سبيل المثال النقائل والألم المزمن وعواقب العلاج الإشعاعي.

يمكن تخفيف احتقان الصفراء نفسه بمساعدة الأدوية والتدابير المحافظة مثل الراحة والراحة في الفراش ، لكن السبب عادة ما يتطلب مزيدًا من الفحص والعلاج. يكون التشخيص إيجابيًا إذا كان انسداد القنوات الصفراوية ناتجًا فقط عن حصوة مرارة أو سمنة أو تورم. في هذه الحالات ، تهدأ الأعراض بمجرد أن يهدأ المرض الأساسي.

إذا كانت الأعراض ناجمة عن ورم كلاتسكين أو حتى عن ورم خبيث في البنكرياس ، فإن التشخيص سيئ. عادة ما ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير. يعتمد نجاح العلاج على بنية المريض والشكل المختار للعلاج والعديد من العوامل الأخرى.

الرعاية اللاحقة

نظرًا لأن الركود الصفراوي بحد ذاته هو مجرد عرض من الأعراض ، فإن رعاية المتابعة تعتمد بشكل أساسي على السبب الحالي. إذا كان هناك انسداد مؤقت ، على سبيل المثال بسبب ورم ، فإن الاحتقان الصفراوي يتراجع بعد الاستئصال الجراحي. في الأشهر التالية ، يجب تحديد قيم الكبد ومعايير الالتهاب وعلامات الركود الصفراوي في الدم مرارًا وتكرارًا بالتشاور مع الطبيب المعالج.

بهذه الطريقة ، يمكن تقييم تجديد حمة الكبد وأي ضرر لا يمكن إصلاحه قد يكون موجودًا. إذا كان سبب الركود الصفراوي هو حصوات المرارة ، فيجب إجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية من أجل التمكن من التعرف على الحصوات حديثة التكوين مباشرة. إذا تعذر القضاء على سبب انسداد القنوات الصفراوية ، يمكن أن يؤدي انسداد القنوات الصفراوية بشكل متكرر إلى ظهور أعراض ومشاكل.

هنا يسود اليرقان والحكة المصاحبة. يمكن علاج ذلك بأدوية عند الطلب. حتى بعد المرحلة الحادة ، يجب على المرضى الاعتناء بالكبد. يجب تجنب تناول كميات كبيرة من الكحول والأدوية التي تضر بالكبد. ويشمل ذلك أيضًا مسكنات الألم مثل الباراسيتامول.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب اتباع نظام غذائي متوازن قليل الدسم. يجب تثقيف كل مريض حول العلامات التحذيرية لتلف الكبد والركود الصفراوي من أجل التعرف عليها. وتشمل ، على سبيل المثال ، اصفرار الجلد والصلبة ، وزيادة التعرض للعدوى أو الميل المتزايد للنزيف.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يعتمد السلوك الموصى به في الحياة اليومية وتدابير المساعدة الذاتية التي يمكن استخدامها في حالة الركود الصفراوي أو احتقان القنوات الصفراوية على أسباب المرض. عند ظهور العلامات الأولى للاحتقان الصفراوي ، والذي عادة ما يظهر على شكل أعراض تشبه اليرقان ، يجب استشارة أخصائي. كقاعدة عامة ، يمكنه توضيح الأسباب.

في معظم الحالات ، تكون حصوات المرارة التي تسد القنوات الصفراوية وتسبب ركود صفراوي مؤلم للغاية. في الحالات الأقل شيوعًا ، يمكن للورم في البنكرياس أن ينقل القنوات الصفراوية تدريجياً دون ألم. هذا يعني أن التراكم الصفراوي الخالي من الألم يتطلب توضيحًا سريعًا بشكل خاص لأن هناك شكًا في وجود ورم عدواني في البنكرياس ، والذي لا يمكن تشغيله إلا في المرحلة الأولية.

بالإضافة إلى العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أسباب الركود الصفراوي ، فإن استخدام المستحضرات المحتوية على اليوريا على الجلد وكمادات التبريد يمكن أن يخفف من الحكة الشديدة الموجودة عادة. الحكة ناتجة عن الأملاح الصفراوية المكبوتة التي تفرز في الجلد على شكل بلورات صغيرة.

في موازاة ذلك ، يمكن لنظام غذائي منخفض الدهون وتناول إنزيمات الجهاز الهضمي أن يخفف من آثار اضطراب هضم الدهون كإجراءات إضافية للمساعدة الذاتية. يجب أن تتم أي تدابير للمساعدة الذاتية فقط كإجراء مصاحب. يعد القضاء على سبب الاحتقان الصفراوي ذا أهمية أساسية للحد من الآثار الضارة المحتملة.