استئصال المرارة

يُنصح أي شخص يعاني من حصوات في المرارة ويعاني بشكل متكرر من مغص مؤلم بإزالة المرارة. إنها الطريقة الوحيدة لإزالة حصوات المرارة على المدى الطويل ومنعها من إعادة تشكيلها.

ما هو استئصال المرارة؟

استئصال المرارة هو استئصال جراحي للمرارة عن طريق تنظير البطن. يشار دائمًا إلى استئصال المرارة عندما تتسبب حصوات المرارة في عدم الراحة وتكرار المغص.

يمكن إجراؤها بطريقتين مختلفتين ، وكلاهما يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام: استئصال المرارة المفتوح مع شق في البطن واستئصال المرارة بالمنظار ، حيث يتم إدخال أدوات خاصة بالمنظار من خلال شقوق دقيقة. يتم إجراء معظم عمليات إزالة العصارة الصفراوية اليوم عن طريق المنظار لأنها ألطف على المريض. إنها الآن إجراءات روتينية وخطر حدوث مضاعفات منخفض.

الوظيفة والتأثير والأهداف

المرارة عبارة عن عضو تخزين للصفراء التي تتكون في الكبد. مع الوجبات الثقيلة والغنية بالدهون ، تمر الصفراء عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء من أجل الهضم. نظرًا لأنه في المقام الأول عضو تخزين للصفراء المتكونة في الكبد ، يمكن للجسم الاستغناء عنه ولا يشعر الكثير من المرضى بأي قيود بعد استئصال المرارة.

الإزالة الكاملة للمرارة هي الطريقة الآمنة الوحيدة لمنع تكون الحصوات مرة أخرى. بعد العملية ، يتولى الكبد السيطرة. دائمًا ما يكون استئصال المرارة إلزاميًا للشكاوى التالية:

• لحصى المرارة التي تسد القنوات الصفراوية وتسبب احتقان الصفراء
• في النواسير بين الصفراء والجهاز الهضمي
• إذا كانت المرارة مثقوبة (بسبب حادث ، إلخ)
• لعلاج أورام المرارة أو القنوات الصفراوية

لا يتم إجراء جراحة حصوات المرارة إلا إذا تسببت في أعراض مثل المغص وتهدد بمضاعفات. يتم إجراء استئصال المرارة في الوقت الحاضر كعملية تنظيرية قياسية عبر تنظير البطن. كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية في جراحة ثقب المفتاح طفيفة التوغل ، يتم إدخال أدوات جراحية خاصة في تجويف البطن عبر 3 إلى 4 شقوق جلدية صغيرة ويتم تشغيلها تحت رؤية الكاميرا ، والتي تنقل الصور إلى شاشة أثناء العملية.

يتم نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون لتحسين رؤية الأدوات وتنقلها. يتم بعد ذلك تثبيت القناة الصفراوية والشريان المزود ، وإزالة المرارة من السرير الصفراوي وإزالتها من الجسم في كيس التعافي عبر أحد المداخل. وتتمثل المزايا في أن الندوب الصغيرة التي تكاد تكون مرئية وإقامة أقصر في العيادة. أحدث إجراءات التنظير البطني تستخدم تقنية المنفذ المفرد ، حيث يتم إجراء العملية فقط عبر منفذ في السرة.

في بعض الأحيان قد يكون من الضروري التحول من استئصال المرارة بالمنظار إلى استئصال المرارة التقليدي أثناء العملية إذا كان هناك خطر إصابة الأعضاء أو الأنسجة المجاورة بأدوات المنظار.

في الجراحة المفتوحة التقليدية ، يتم إجراء شق تحت القوس الساحلي الصحيح لفتح موقع الجراحة. ثم يتم شد الشريان المغذي والقناة الصفراوية وإزالة المرارة. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، عادة ما يتم وضع تصريف للجرح ويتم إعطاء مضاد حيوي قبل العملية. لا يتم منع التخثر إلا عند الضرورة. يمكن لمعظم المرضى مغادرة المستشفى بعد 3 إلى 5 أيام. عيب الاستئصال التقليدي للمرارة هو الندبة الأكبر والمكوث في المستشفى لفترة أطول.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

بشكل عام ، الاستئصال الجراحي للمرارة هو إجراء روتيني موحد ولا ينطوي على أي مخاطر معينة ، ما لم تنشأ مشاكل من ظروف جسدية غير مواتية مثل الالتصاقات في منطقة العملية.

يمكن أن تحدث مضاعفات في حالة إصابة الأنسجة المجاورة أو الأعضاء الأخرى أثناء العملية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث تسريبات في القناة الصفراوية إلى الأعضاء الأخرى وإلى التجويف البطني ، وهو ما يجب معالجته. بعد الجراحة الصفراوية ، يمكن أن تحدث اضطرابات التئام الجروح بسبب الالتهاب الموجود. إذا تم إجراء عملية كجزء من تنظير البطن وتم فتح المرارة عن طريق الخطأ ، فقد يحدث التهاب الصفاق ، والذي قد يكون قاتلاً في أسوأ الحالات.

يمكن أن تتسبب الندوب الموجودة على القنوات الصفراوية في حدوث انقباضات مع احتقان القنوات الصفراوية ، مما قد يؤدي إلى الإصابة باليرقان وتلف الكبد. في بعض الأحيان تبقى الحجارة في القنوات الصفراوية أو ، في حالات نادرة ، تتشكل حصوات جديدة فيها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى النزيف والنزيف وكذلك الألم وإصابات الأعصاب مع الاضطرابات الحسية. إذا بقيت حصوات المرارة في القنوات الصفراوية بعد العملية ، فيجب إزالتها بالمنظار كجزء من ERCP.

تحدث هذه المخاطر والمضاعفات فقط في الحالات النادرة. نظرًا لأن المرارة تعمل فقط كعضو تخزين للصفراء التي تتكون في الكبد ، يمكن للجسم الاستغناء عنها. بعد الجراحة بفترة وجيزة ، يمكن للمرضى تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى ، ومعظمهم لديهم قيود قليلة أو معدومة بعد استئصال المرارة إذا لم يتناولوا وجبات عالية الدهون بانتظام.

بعض الأطعمة ، مثل القهوة ومنتجات الألبان والأطعمة الدهنية أو الحلوة للغاية ، يمكن أن تسبب الإسهال. من المفيد هنا الانتباه إلى المحفزات وتقليل تناولها أو شربها وفقًا لذلك. كقاعدة عامة ، لا يلزم إجراء مزيد من العلاج.يمكن دعم التمثيل الغذائي للدهون بمكملات الأرضي شوكي إذا لزم الأمر.