ال استجابة الكسب غير المشروع مقابل المضيف هو من المضاعفات المناعية التي يمكن أن تؤدي إلى رفض الزرع في عمليات زرع الخيفي. يمكن الآن التحكم في التفاعل عن طريق الإدارة الوقائية لمثبطات المناعة. ومع ذلك ، لا يزال معدل الوفيات البالغ 10 بالمائة ساريًا اليوم.
ما هو رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف؟
© 7activestudio - stock.adobe.com
في عملية الزرع ، تُزرع المادة العضوية من المتبرع إلى المتلقي. إذا لم يكن المتبرع والمتلقي توأمان ، فيشار إليه على أنه زرع خيفي. أنسجة المتلقي ليست مطابقة وراثيًا لنسيج المتبرع. لذلك يمكن أن تحدث النفور.في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون هناك رد فعل ضد التطعيم ضد المضيف. في الواقع ، يعد رد الفعل هذا أحد أكثر مضاعفات الزرع شيوعًا.
إنه تفاعل مناعي سام للخلايا تقوم به الخلايا المناعية المزروعة أو المنقولة في عملية الزرع ضد الكائن الحي للمتلقي. تتفاعل الخلايا الليمفاوية التائية بشكل خاص ضد متلقي الزرع. الترجمة الحرفية لرد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف هي رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف. يلعب دورًا أساسيًا في عمليات زرع نخاع العظم وعلاجات الخلايا الجذعية ، ولكنه يُلاحظ أيضًا في عمليات زرع أخرى. هناك أربع درجات من شدة التفاعل.
الأسباب
سبب تفاعل الكسب غير المشروع ضد المضيف هو زرع خلايا مناعية أجنبية. الخلايا المناعية هي خلايا متخصصة من نخاع العظام أو من الطحال أو من الغدد الليمفاوية. يمكن احتواء مثل هذه الخلايا في عمليات الزرع ، على سبيل المثال ، وتؤدي إلى ردود فعل مناعية خلوية في كائن متلقي الزرع.
كجزء من التفاعل ، تتشكل خلايا تي سامة للخلايا محددة موجهة ضد العائل. يعتمد خطر حدوث مضاعفات مثل رد فعل الكسب غير المشروع على المضيف على التوافق المناعي للكائن المتلقي والمتبرع. يحدد مستضد الكريات البيض البشرية هذا التوافق ويجب أن يكون هو نفسه قدر الإمكان. حتى عندما يتم زرع المتبرعين الأخوة الذين لديهم نفس مستضد الكريات البيضاء البشرية ، فإن تفاعلات الكسب غير المشروع مقابل المضيف من شدة خفيفة إلى متوسطة تتطور في أكثر من ثلث الحالات.
يؤثر استقرار الكائن المتلقي أيضًا على مخاطر التفاعل. عادة ما يقوم المتلقون الأصحاء من المناعة بتفكيك الخلايا المناعية المنقولة دون مضاعفات. لا يستطيع المضيفون الذين يعانون من نقص المناعة القيام بذلك.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
تعتمد أعراض رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف على شدتها. يمكن تصور الأمراض الخطيرة مثل ضمور الأعضاء اللمفاوية واضطرابات الجهاز الهضمي وتغيرات الجلد أو دنف في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. وبالتالي يمكن أن يكون رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف قاتلاً. رد فعل الطعم الحاد ضد المضيف هو رد فعل في الأسابيع القليلة الأولى بعد الزرع.
تتأثر الخلايا الظهارية للجلد بالطفح الجلدي الحطاطي البقعي أو احمرار الجلد. غالبًا ما يتطور التهاب الأمعاء في الأمعاء ، مع عواقب مثل الإسهال أو حركات الأمعاء المؤلمة وزحير. يتفاعل الكبد في نفس الوقت مع اليرقان ، مما قد يؤدي إلى فشل الكبد. لا يبدأ رد الفعل المزمن للكسب غير المشروع مقابل المضيف إلا بعد حوالي ثلاثة أشهر.
تعد الالتهابات الشديدة والتغيرات في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي من الأعراض الرئيسية. يمكن أيضًا أن تتأثر الأغشية المصلية للجلد والكبد. في جميع الأشكال ، يتم التعبير عن التفاعل بشكل أساسي في أعراض الجلد أو الكبد أو الأمعاء أو العين.
التشخيص والدورة
يتجلى الشكل الحاد لتفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف من الناحية النسيجية على أنه تسلل لمفاوي. تلف الخلايا وموت الخلايا موجودان أيضًا. الدليل النسيجي لهذه الظروف له قيمة تشخيصية بعد الزرع.
نظرًا لأن الأعراض نموذجية نسبيًا وترتبط ارتباطًا مباشرًا بالزرع ، فإن التشخيص بسيط نسبيًا. يعتمد المسار على شدة التفاعل.
على الرغم من أن الحالة الحالية للفن في الطب لها مسارات تقلل بشكل كبير من مخاطر تفاعل الطعم مقابل المضيف ، فإن معدل وفيات الرفض المناعي لعمليات الزرع الخيفي لا يزال حوالي عشرة بالمائة.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف إلى مضاعفات وشكاوى مختلفة. ومع ذلك ، فإن المسار الإضافي يعتمد على شدة المرض وشدته. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تظهر أعراض في المعدة والأمعاء. يمكن أن يتأثر الجلد أيضًا بالتغيرات.
إذا لم يتم علاج رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف بشكل صحيح أو لم يتم علاجه مبكرًا ، فقد يموت المريض أيضًا. عادة ما يكون سبب عدم الراحة في الأمعاء هو التهاب الأمعاء. وهذا مرتبط بألم شديد وإسهال. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشل الكبد الكامل ، مما يؤدي إلى الوفاة.
لا يتم العلاج إلا إذا كان رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف يمثل حالة تهدد حياة المريض. يتم استخدام الدواء بشكل رئيسي ولا توجد مضاعفات أخرى. تتم مراقبة العلاج عن كثب حتى لا توجد عدوى والتهابات.
في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إجراء الإشعاع. عادة ، لن يقلل رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف من متوسط العمر المتوقع إذا تم علاجه بشكل صحيح. ومع ذلك ، قد يكون متوسط العمر المتوقع قد انخفض بسبب السرطان السابق.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
في معظم الحالات ، يتم تشخيص رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف في المستشفى وبالتالي يمكن معالجته بسرعة نسبيًا. لهذا السبب ، لم يعد التشخيص الإضافي ضروريًا. العلاج من قبل الطبيب ضروري إذا ظهرت أعراض في المعدة أو الأمعاء بعد الزرع.
يعاني المصابون من ألم عند التبرز أو بشكل عام من آلام في البطن. غالبًا ما يكون الإسهال مؤشرًا على رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف ويجب فحصه خاصة بعد الزرع.
يمكن أن تظهر الأعراض أيضًا بعد بضعة أسابيع من الإجراء. في حالة ملاحظة الأعراض ، يجب استشارة الطبيب المعالج للزراعة أو المستشفى على الفور. وعادة ما يتم العلاج في المستشفى من أجل تجنب فشل الكبد وبالتالي وفاة الشخص المعني.
بشكل عام ، لا يمكن توقع ما إذا كانت النتيجة ستكون إيجابية. ومع ذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر لهما تأثير إيجابي على مسار المرض.
الأطباء والمعالجين في منطقتك
العلاج والعلاج
في الأساس ، لا يشكل رد الفعل الضعيف للطعم ضد المضيف بالضرورة تهديدًا للحياة ، ولكن يمكن أن يفيد المتلقي في حالة السرطان ويقتل الخلايا السرطانية المتبقية. ومع ذلك ، يجب ألا يحدث رد الفعل دون علاج أو بطريقة لا يمكن السيطرة عليها.
تتكون التدابير العلاجية ضد رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف من الوقاية والعلاج الفعلي. يتلقى كل متلقي للزرع العلاج الوقائي. إنه مصمم لمنع رد الفعل ويبدأ قبل الزرع.
تستخدم الأدوية مثل السيكلوسبورين أ والميثوتريكسات بشكل أساسي للوقاية. مثبطات المناعة مثل الكورتيكوستيرويدات ومضادات الأيض أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة للخلايا الفطرية هي الآن وسيلة وقائية قياسية لعمليات الزرع ويمكن في كثير من الحالات منع أو على الأقل السيطرة على الرفض المناعي.
إذا حدث الشكل الحاد من تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف على الرغم من الوقاية الشاملة وزرع متوافق نسبيًا ، يتم إعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى مثبطات المناعة المعيارية.
إذا لم يكن هناك تحسن على الرغم من هذا العلاج ، فإن المريض المصاب بالشكل الحاد يتلقى الأجسام المضادة لـ TNF-α. للوقاية من الشكل المزمن ، يتم تشعيع الصفائح الدموية وتركيزات المحببات ، على سبيل المثال ، بشكل وقائي قبل نقل الدم. في حالة حدوث تفاعل على أي حال ، يتوفر بريدنيزولون أو أزاثيوبرين كأدوية منظمة.
التوقعات والتوقعات
يجب تقييم تشخيص رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف وفقًا للظروف الفردية والحالة الصحية للشخص المعني. من حيث المبدأ ، تنطوي عملية زرع العضو على مخاطر كبيرة لكل مريض.
يبلغ معدل الوفيات في وجود تفاعل الطعم مقابل المضيف حوالي عشرة بالمائة. على الرغم من أن عددًا كبيرًا من المرضى لا يعانون من أي ضعف كبير من عملية الزرع ، يمكن أن تحدث المضاعفات والاضطرابات الوظيفية في أي وقت.
إذا أنهى الشخص المعني العلاج الطبي على مسؤوليته ، فإن معدل الوفيات يرتفع أيضًا. يرتبط التشخيص أيضًا بخطورة المرض. إذا كان المدى ضعيفًا ، فإن احتمالية التخفيف من الأعراض جيدة.
غالبًا ما تكون إدارة الدواء كافية لتحسين الحالة. في معظم الأوقات ، يمكن إخراج المريض من العلاج لأنه خالي من الأعراض. لا تزال الفحوصات المنتظمة ضرورية ، ومع ذلك ، يمكن التعرف على التغييرات والتشوهات ومعالجتها في أقرب وقت ممكن.
إذا تم قبول العضو المتبرع من قبل الكائن الحي بمساعدة العلاج من تعاطي المخدرات ، يكون التشخيص مواتياً. غالبًا ما يكون الوقت مطلوبًا للتغيير. إذا نجح الجسم في التغلب على عملية التعود ، يزداد متوسط العمر المتوقع ونوعية حياة المريض بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اتخاذ التدابير قبل الزرع التي تؤدي إلى إضعاف رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف.
منع
مع الوضع الحالي للطب ، يمكن منع رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف في سياق عمليات الزرع إلى حد ما عن طريق الوقاية المثبطة للمناعة واختيار عمليات الزرع المتوافقة نسبيًا مع المناعة. ومع ذلك ، على الرغم من التقدم الطبي والتدابير الوقائية ، لا يمكن استبعاد ردود الفعل المقابلة لعملية الزرع على وجه اليقين.
الرعاية اللاحقة
غالبًا ما يمكن تجنب رعاية المتابعة لتفاعلات الكسب غير المشروع مقابل المضيف من خلال الوقاية المناسبة. هنا ، تهاجم الخلايا المناعية للمتبرع جسم المتلقي ، وليس العكس. بالإضافة إلى تفاعل الكسب غير المشروع الحاد ضد المضيف ، هناك متغير مزمن يتطلب كبت المناعة مدى الحياة.
نظرًا لأن هذا هو نتيجة شائعة لخلايا الدم الجذعية الخيفية أو عمليات زرع نخاع العظم ، يجب منع تفاعل المتبرع مقابل المتلقي منذ البداية. يعتمد علاج تفاعل الطعم الحاد ضد المضيف على شدته.
إذا لم تسفر الإجراءات الوقائية عن نتائج كافية ، يبدأ العلاج الجهازي المثبط للمناعة بالكورتيكوستيرويدات في حالة حدوث تفاعل معتدل إلى شديد ضد الكسب غير المشروع. يحتاج مرضى الزرع إلى متابعة مدى الحياة على أي حال. ينطبق هذا أيضًا على المرضى الذين نجوا من زراعة نخاع العظام أو زرع الخلايا الجذعية.
غالبًا ما لا تتطابق خلايا المتبرع وجينات مريض الزرع بنسبة 100 بالمائة. يمكن أن ينشأ رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف بسبب الظروف الفردية على الرغم من جميع التدابير الاحترازية. يلعب عمر المريض دورًا في متابعة الرعاية أو فرص البقاء على قيد الحياة بعد رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف ، كما يفعل مرضه الأساسي.
تتعلق جميع تدابير المتابعة بالمرض الأساسي ، والذي قد يكون في مراحل مختلفة من العلاج أو في حالة هدوء. يتطلب رد الفعل الحاد الكسب غير المشروع ضد المضيف علاجًا حادًا فوريًا. نظرًا لأنه يمكن أن يحدث في 30 إلى 60 في المائة من حالات الزرع ، فإن الأطباء المعالجين مستعدون للأعراض المقابلة. يمكنك اتخاذ إجراءات فورية عند حدوث هذه المضاعفات.
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف - GVHR باختصار - هو ، ببساطة ، رد فعل الجسم الدفاعي ضد الخلايا المزروعة. يتم التشخيص من قبل الطبيب ؛ لا يمكن للمريض نفسه تشخيص GVHR. ومع ذلك ، إذا كان المريض قادرًا على تقديم معلومات حول حالته وسلامته ، فيمكن للمريض المساهمة في الكشف المبكر عن GVHR.
يتم علاج GVHR أيضًا من خلال العلاج الطبي. لا يمكن للمريض أن يساعد نفسه. في معظم الحالات ، يخضع المرضى بعد زراعة الأعضاء أو النخاع الشوكي لمراقبة طبية مكثفة ويتم اختبارهم بانتظام بحثًا عن GVHR المحتملة. فقط في حالات فردية يتطور GVHR في وقت لاحق ، عندما يكون المريض قد غادر المستشفى بالفعل.
ومع ذلك ، بالنسبة لجميع مرضى الزراعة ، فإن نمط الحياة الصحي يقوي جهاز المناعة ويساعد في الحفاظ على صحة جيدة. وهذا يشمل التخلي التام عن النيكوتين أو الكحول أو المخدرات. يجب تناول القهوة بكميات صغيرة إلى متوسطة فقط ، كما يجب تجنب الإفراط في تناول السكر والدهون. يمكن أن يساعد برنامج النشاط البدني في الهواء النقي ، والذي يجب مناقشة شدته مع طبيبك ، على تحسين حالتك العامة.
