إيقاع استبدال الغرفة

مثل إيقاع استبدال الغرفة هو إثارة كهربائية ذاتية لعضلات البطين. في حالة حدوث إيقاع استبدال البطين ، فإن المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب الخطير بسبب فشل مركزي الإثارة المنبع ، العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية. يحاول الجسم ضمان البقاء على قيد الحياة من خلال إيقاع استبدال الحجرة. ثم يكون معدل ضربات الغرف من 20 إلى 40 نبضة في الدقيقة بدون دعم الأذينين ويتطلب علاجًا طبيًا طارئًا.

ما هو إيقاع استبدال الغرفة؟

تتمتع عضلات القلب في الحجرتين (البطينين) بالقدرة على إثارة نفسها تلقائيًا ، وهو ما يُعرف أيضًا باسم إزالة الاستقطاب الذاتي. نظرًا للوقت الطويل نسبيًا الذي تستغرقه عضلات البطين لإعادة الاستقطاب ، فإن الإيقاع البديل الناتج عن البطينين هو فقط 20 إلى 40 نبضة في الدقيقة.

في القلب السليم مع إيقاع ضربات طبيعي (إيقاع الجيوب الأنفية) ، لا تلعب قدرة عضلات البطين على إزالة الاستقطاب الذاتي. قبل أن يحدث ، يتم تشغيل عملية إزالة الاستقطاب بواسطة نبضة كهربائية ، والتي يتم تمريرها من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن عبر العقد الأذينية البطينية وحزمه وألياف بركنجي إلى خلايا عضلات البطين. إن الإثارة الكهربائية المنبعثة من العقدة الجيبية تتوقع فعليًا إيقاع استبدال البطين.

تحدث عملية مماثلة عندما تفشل العقدة الجيبية كساعة وتتدخل العقدة الأذينية البطينية كأول حماية بإيقاع بديل يبلغ حوالي 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

على الرغم من أن الإيقاع البديل البطيني يمكن أن يضمن البقاء على قيد الحياة على المدى القصير في حالة فشل كل من مولدات الإيقاع أو في حالة فشل إرسال الإشارات الكهربائية ، إلا أنه لا يزال يمثل اضطرابًا قلبيًا يهدد الحياة على الفور بسبب انخفاض قدرة طرد القلب بشكل كبير. تزداد صعوبة ضخ الدم المنخفض للقلب بسبب تواتر النبض المنخفض وفشل الأذينين ، اللذين ينبضان بطريقة لا يمكن السيطرة عليها تمامًا بإيقاعهما أو "الوميض" وغالبًا ما يضخان الدم "في دوائر".

الوظيفة والمهمة

إن قدرة خلايا عضلات البطين على إزالة الاستقطاب الذاتي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تقلص منسق للبطينين ، تمثل تطورًا آمنًا للحياة وتخدم فقط للحفاظ على الدورة الدموية في الجسم لفترة قصيرة - وإن كان ذلك عند مستوى ضعيف. وبالتالي ، فإن إيقاع استبدال الحجرة يأخذ على عاتقه مهمة برنامج الطوارئ الخاص بالجسم لضمان البقاء على المدى القصير في حالة حدوث اضطراب في مولد النبض في المنبع أو انتقال النبضات الكهربائية.

كما أن النظام مستقل عن الجهاز العصبي ، حيث يتم إنشاء إيقاع القلب وتمريره بواسطة خلايا عضلة القلب المتخصصة. ومع ذلك ، يمكن تعديل تردد ضربات القلب بشكل فوري تقريبًا عبر الناقلات العصبية عبر الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي وفقًا للمتطلبات المتغيرة أو مستوى الإجهاد ذي الصلة عن طريق تغيير تردد النبض. هذا يعني أن إيقاع القلب الطبيعي يتأثر بشكل غير مباشر.

تتمثل الميزة الخاصة لإيقاع الاستبدال البطيني في أنه مستقل إلى حد كبير وآمن من الفشل ، حيث يتكامل من الناحية الفيزيولوجية - التشريحية في بنية خلايا عضلات البطين ، وبالتالي يبدأ تلقائيًا في العمل إذا لم تستقبل ألياف Purkinje نبضة كهربائية خلال فترة زمنية معينة لإزالة استقطاب عضلات البطين.

من إيقاع احتياطي البطينكما يُطلق أيضًا على الإيقاع البديل البطيني ، يجب عدم الخلط بينه وبين عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، لا سيما مع الرجفان البطيني. يحدث الرجفان البطيني بسبب اضطراب في توصيل الإثارة داخل الغرف ، بحيث تحدث تقلصات غير منسقة وغير منظمة بتردد 300 إلى 800 نبضة في الدقيقة. تصل قدرة ضخ القلب إلى الصفر وتتسبب في توقف القلب.

بالإضافة إلى الإيقاع البديل الوصلي ، فإن إيقاع استبدال الحجرة هو عدم انتظام ضربات القلب الوحيد الذي يتميز بوظيفة إيجابية قصيرة المدى للحفاظ على الحياة.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

الامراض والاعتلالات

يقف إيقاع استبدال الحجرة في نفس الوقت مع عدم انتظام ضربات القلب الخطير ووظيفة الجسم المنقذة للحياة بشكل فوري. يجب دائمًا رؤية إيقاع الاستبدال البطيني من خلال الاضطرابات الوظيفية أو الفشل الكامل لمراكز الإثارة المنبثقة من إيقاع القلب. إذا كان إيقاع القلب طبيعيًا ، والذي يبدأ من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن عند مدخل الوريد الأجوف العلوي ويتم تسجيله ، فلا يمكن أن يحدث إيقاع بديل للبطين ، لأن النبضات الكهربائية التي تحفز الخلايا على إزالة الاستقطاب تكون قصيرة المدى للغاية. لا تملك خلايا عضلة القلب وقتًا كافيًا لإزالة الاستقطاب الذاتي.

حتى في حالة فشل العقدة الجيبية ، فإن العقدة الأذينية البطينية في اتجاه مجرى النهر (العقدة الأذينية البطينية) تتدخل عادةً بإيقاعها البديل. مع التردد من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة ، لا يزال هذا الإيقاع سريعًا جدًا لتفعيل محتمل لإيقاع استبدال الحجرة. فقط عندما لا تولد العقدة الأذينية البطينية أي نبضات كهربائية أو لا يمكن نقلها بشكل صحيح إلى خلايا عضلة القلب عبر فخذي التوارا وألياف بركنجي يحدث الاستقطاب الذاتي لخلايا عضلة القلب تلقائيًا بتردد 20 إلى 40 نبضة لكل دقيقة واحدة.

لأن قدرة ضخ القلب مقيدة بشدة تحت إيقاع استبدال البطين ، تحدث جميع أعراض ضعف الدورة الدموية حتى ضعف الوعي وحتى فقدان الوعي. الدوخة وضيق التنفس والغثيان والتعرق والخوف من الموت من الأعراض المميزة. غالبًا ما يتم ملاحظة خدر في الذراعين والساقين وكذلك ألم في الصدر ، يشبه الذبحة الصدرية ، والتي تنتج عن نقص إمدادات الدم.

النبض بطيء وأحيانًا غير منتظم. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) عادةً معقدًا بطينيًا متسعًا واضطرابًا في الإثارة الأذينية والبطينية. ينعكس مجمع الغرفة المتسع في حقيقة أن الموجة Q السلبية والموجة R الإيجابية القوية التي تليها تنفصل عن بعضهما البعض أكثر من المعتاد.

إذا تم تحديد إيقاع استبدال الحجرة ، فيجب تحسين تدفق الدم في أسرع وقت ممكن. غالبًا ما يكون الاستخدام المؤقت لجهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد ضروريًا. هذه هي أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية التي تنبعث منها نبضاتها عبر الجلد ، وبالتالي تستهلك كهرباء أكثر بكثير من أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة ذات الاتصال المباشر مع القلب.