في حكة اليوريمي وهي حكة مزمنة في مرضى غسيل الكلى. الآلية الدقيقة لتشكيلها غير معروفة بعد. العلاج العلاجي ممكن فقط من خلال زرع الكلى.
ما هي الحكة البوليسية؟
في مرضى غسيل الكلى ، تحدث الحكة المزمنة في كثير من الأحيان ، والتي تُعرف أيضًا باسم حكة اليوريمي يشار إليها باسم. المصطلح اللاتيني هو حكة أورمية. يُعتقد أن حوالي 50 إلى 90 بالمائة من جميع مرضى غسيل الكلى يعانون من حكة اليوريم. هذا ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه عرض.
يصعب محاربة الحكة وتؤدي إلى اضطرابات النوم والضعف النفسي. لوحظ أن مرضى غسيل الكلى ، من حيث النسبة المئوية ، أكثر حكة من مرضى غسيل الكلى البريتوني. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي كلا الإجراءين إلى حكة البوليم. يتم إجراء غسيل الكلى خارج الجسم.
يتم إخراج الدم من الجسم وتنظيفه من خلال الأغشية ثم إعادته إلى الجسم. يتم غسيل الكلى البريتوني داخل الجسم. يعمل الصفاق كغشاء مرشح. في هذا الإجراء ، يُملأ محلول غسيل الكلى في تجويف البطن ، والذي يبقى هناك لعدة ساعات ويمتص المواد البولية من الدم عبر الغشاء البيولوجي (الصفاق).
بعد بضع ساعات ، يتم استبدال هذا المحلول المستهلك بمحلول غسيل الكلى الجديد. بالإضافة إلى الحكة البوليسية ، يعاني حوالي 100٪ من مرضى غسيل الكلى أيضًا من أمراض جلدية مختلفة. يمكن أن تؤدي هذه الأمراض الجلدية أيضًا إلى حكة شديدة. ومع ذلك ، يجب التمييز بين الحكة البوليمية والأشكال الأخرى من الحكة. لقد وجد أن هذا الشكل المعين من الحكة يحدث فقط عند مرضى غسيل الكلى.
الأسباب
آلية تطور الحكة اليوريمية ليست مفهومة بالكامل بعد. كانت هناك بعض المحاولات لتفسير ذلك ، لكن لم يتم التحقق منها بعد. مع الفشل الكلوي ، يجف الجلد غالبًا. يعاني العديد من المرضى أيضًا من فقر الدم. غالبًا ما ترتفع مستويات المغنيسيوم والألمنيوم في الدم. يمكن أيضًا زيادة هرمون الغدة الجار درقية. كل هذه العوامل تسبب الحكة.
أخيرًا ، يمكن أيضًا أن تحدث الحكة بسبب أمراض مصاحبة للفشل الكلوي. وتشمل هذه الأمراض داء السكري وقصور الغدة الدرقية والتهاب الكبد. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون عدم تحمل الأدوية مسؤولاً أيضًا. كما تتم مناقشة زيادة إفراز الهيستامين كسبب للحكة. من المعروف أن تركيز الخلايا البدينة في الجلد يزداد في حالة القصور الكلوي.
تقوم الخلايا البدينة بوظيفة الجهاز المناعي عن طريق إفراز الهيستامين. لذا فإن الهيستامين يهيج النهايات العصبية وبالتالي يسبب الشعور بالحكة. علاوة على ذلك ، تزداد المادة P أيضًا في حالات الفشل الكلوي المزمن. هذا يحفز مستقبلات المواد الأفيونية ، والتي يمكن الشعور بها أيضًا على أنها حكة. ومع ذلك ، يلاحظ أن هذه الحكة المؤلمة تتطور عادة أثناء غسيل الكلى أو بعده. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا بين غسيل الكلى.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
الحكة البولية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها تحدث فقط في سياق المرحلتين 4 و 5 من الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى. لا يزال القصور الكلوي في المراحل 1 إلى 3 خاليًا من الأعراض إلى حد كبير. بالإضافة إلى الحكة المؤلمة والمستمرة ، يعاني المرضى أيضًا من الأعراض النمطية الأخرى للمرحلة 4 و 5 من الفشل الكلوي.
وتشمل هذه الآلام في منطقة الكلى ، والبول البني ، وحصوات الكلى أو حتى التهاب الحوض الكلوي. علاوة على ذلك ، يحدث الغثيان والقيء وانخفاض الأداء العقلي وفقدان الشهية واحتباس الماء وضيق التنفس وقبل كل شيء تغيرات الجلد. تظهر تغيرات الجلد على شكل خدوش أو جروح مفتوحة أو ندبات وتكون نتيجة الحك والحكة المؤلمة.
التشخيص ومسار المرض
يمكن تشخيص الحكة على أنها حكة بولونية إذا حدثت أثناء علاجات غسيل الكلى أو بعدها أو بينها. عادة ما تستمر بضع دقائق فقط وتحدث بانتظام. يمكن تشخيص "الحكة البوليسية" في غضون أسبوعين إذا حدثت ثلاث مرات. يظهر الفحص البدني علامات خدش.
المضاعفات
ترتبط الحكة البولية بشكل أساسي بعدم الراحة الشديدة للمصابين. تتشابه المضاعفات المحتملة مع تلك التي تحدث في المرحلة الرابعة والخامسة من الفشل الكلوي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكون حصوات الكلى أو حتى التهاب حوض الكلى. هناك أيضًا شكاوى شديدة في الجهاز الهضمي واحتباس الماء وضيق في التنفس.
في المرحلة المتقدمة ، يعاني المصابون أيضًا من تغيرات جلدية ملحوظة ناجمة عن الحك المستمر نتيجة الحكة الشديدة. الجروح المفتوحة وعلامات الخدش والندوب اللاحقة هي أيضًا نموذجية. اعتمادًا على كيفية تقدم المرض الأساسي ، يمكن أن تسبب الحكة البوليمية مزيدًا من المضاعفات أو تختفي دون أعراض للشخص المعني.
عادة لا توجد مشاكل كبيرة في العلاج.ومع ذلك ، يمكن أن تسبب الكريمات المحتوية على اليوريا تهيجًا للجلد وتؤدي أحيانًا إلى تفاقم الحكة. ينطوي العلاج الإشعاعي على مخاطر الإصابة بأمراض العظام والتغيرات في بنية الأنسجة ، والتي قد تؤدي في حالات نادرة إلى الإصابة بالسرطان.
تسبب المسكنات ومضادات الالتهاب آثارًا جانبية وتفاعلات لدى بعض المرضى ، على سبيل المثال آلام في المعدة أو اضطرابات حسية. الذين يعانون من الحساسية معرضون لخطر الإصابة بصدمة الحساسية.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
على أي حال ، يجب توفير العلاج الطبي لهذا المرض. إنها من المضاعفات غير السارة للغاية لغسيل الكلى ، والتي يمكن تقييدها في كثير من الحالات. لذلك يجب على الشخص المصاب استشارة الطبيب بمجرد ظهور العلامات والأعراض الأولى للمرض ، حتى لا تتفاقم الأعراض أو تظهر مضاعفات أخرى. للتشخيص المبكر تأثير إيجابي على المسار اللاحق للمرض. يجب الاتصال بالطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من حكة شديدة أثناء غسيل الكلى.
يمكن أن يشير أيضًا صعوبة التنفس أو فقدان الشهية الشديد إلى هذا المرض. لا يعاني المصابون بشكل متكرر من القيء أو الغثيان الشديد. إذا ظهرت هذه الأعراض على مدى فترة زمنية أطول ولم تختف من تلقاء نفسها ، يجب الاتصال بالطبيب. إذا كنت مصابًا بهذا المرض ، يجب عليك الاتصال بالطبيب المسؤول عن غسيل الكلى. ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق العلاج الكامل إلا من خلال زراعة الكلى.
العلاج والعلاج
العلاج العلاجي للحكة البوليسية ممكن فقط من خلال زرع الكلى. لا توجد خيارات أخرى للشفاء من الفشل الكلوي التي تتطلب غسيل الكلى. ومع ذلك ، هناك بعض خيارات العلاج للأعراض التي تعد بالراحة من الحكة. يتم تقديم العلاجات الموضعية والفيزيائية والجراحية والجهازية.
في العلاج الموضعي ، تستخدم الكريمات التي تحتوي على اليوريا لضمان الحفاظ على رطوبة الجلد. يجب أيضًا استخدام الصابون الخفيف. العلاج الطبيعي ، بدوره ، هو العلاج بالضوء بالأشعة فوق البنفسجية - ب ، حيث يخفف التشعيع من الحكة المؤلمة. آلية عمل الإشعاع لم يتم توضيحها بعد.
إذا كانت الحكة البوليمية ناتجة عن فرط نشاط الغدة الجار درقية ، فإن الاستئصال الجراحي للكريات الجار درقية يعد بتحسين. أخيرًا ، يمكن إجراء علاجات جهازية بالعقاقير المختلفة. ومع ذلك ، فإن فرص النجاح مختلفة.
في كثير من الحالات ، تكون نتائج العلاج أيضًا غير مرضية. حمض جاما لينولينيك له فعالية معينة لأنه يثبط تكوين الخلايا الليمفاوية وتخليق اللمفوكينات. هذا يمنع التفاعلات الالتهابية.
يمكنك العثور على أدويتك هنا
أدوية ضد الحكةمنع
بما أن الحكة البولية ناتجة عن الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، يجب التركيز على الوقاية من أمراض الكلى. يمكن أن ينتج تلف الكلى عن ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، من بين أمور أخرى.
لذلك ، فإن الوقاية من الفشل الكلوي والحكة البوليسية تشمل التحكم الصارم في الوزن ، وتقليل السمنة ، والكثير من التمارين الرياضية ، وتقييد استهلاك ملح الطعام ، واتباع نظام غذائي متوازن والامتناع عن التدخين والكحول. يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية والدهون. في نفس الوقت يوصى بتناول الكثير من الفاكهة والخضروات.
الرعاية اللاحقة
في حالة الحكة البوليمية ، تركز فحوصات المتابعة وعلاجات ما بعد الحكة بشكل عام على علاج أعراض الحكة. يمكن أن تقتصر رعاية المتابعة على تخفيف الحكة أو قمعها فقط. لا يمكن علاج الحكة البولية نفسها من الناحية الطبية. لا يوجد مفهوم علاجي مطابق.
لأن الحكة البوليمية ليست سوى عرض من أعراض ضعف الكلى (مثل الفشل الكلوي). تختفي الحكة فجأة فقط بمجرد شفاء المرض الأساسي. فقط زرع الكلى يمكن أن يساعد هنا. حتى ذلك الحين ، لا يمكن علاج الحكة البولية بشكل فعال إلا بمزيج من عدة أدوية. تتمثل مهمة متابعة الرعاية في استمرار الدواء الذي بدأ سريريًا وتكييفه مع المرض وفقًا للأعراض.
لهذا الغرض ، يجب أن يحضر الشخص المعني بانتظام في العيادة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتعلم الشخص المصاب أثناء رعاية المتابعة لتكييف ظروفه المعيشية مع المرض. يمكن أيضًا تخفيف الحكة من خلال العديد من إجراءات المساعدة الذاتية. من المهم أولاً إيقاف العوامل المحفزة (محفز الحكة) في الحياة اليومية للشخص المصاب.
يجب ارتداء الملابس الخفيفة (ويفضل أن تكون مصنوعة من القطن). يجب ألا تزيد درجة حرارة الماء عن 35 درجة مئوية عند الاستحمام أو الاستحمام. لمنع جفاف الجلد ، يُنصح بتركيب أجهزة ترطيب في الغرف. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي المبالغة في النظافة الشخصية (أي ليس حارًا جدًا ، وليس كثيرًا ولا طويلاً جدًا).
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
تتطلب الحكة البولية علاجًا طبيًا. يتم علاج الحالة جراحيًا أو متحفظًا ، مما يؤدي إلى تحسن كبير في الأعراض الفردية. يمكن دعم العلاج الطبي من خلال تدابير المساعدة الذاتية المختلفة.
بادئ ذي بدء ، من المهم الالتزام الصارم بالإرشادات الطبية. على وجه الخصوص ، يجب أن يتم تناول الدواء ، لأنه ضروري للعلاج الجهازي ، تمامًا كما هو موصوف. خلاف ذلك ، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة. يوصى أيضًا بالرياضة. يدعم النشاط البدني اللطيف الانتعاش بنفس فعالية الراحة والحماية. من الأفضل وضع خطة التدريب مع أخصائي العلاج الطبيعي.
النظام الغذائي ، الذي يجب أن يكون لطيفًا بشكل خاص في حالة الإصابة بأمراض الكلى المتقدمة ، يتطلب أيضًا تحليلًا تفصيليًا من قبل خبير. يجب على المرضى أن يشربوا كثيرًا وأن يأكلوا نظامًا غذائيًا قليل الدسم وقليل السكر حتى لا يضعوا ضغطًا إضافيًا على الكلى. يجب أن يحتفظ المريض بدفتر يوميات للشكوى وأن يلاحظ أي أعراض غير عادية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تدوين أي آثار جانبية لمضادات الهيستامين الموصوفة وإبلاغ الطبيب بها.
يجب مناقشة تدابير المساعدة الذاتية المذكورة مع الطبيب. يمكن للطبيب تسمية المزيد من التدابير لدعم عملية الشفاء.
