تضيق الأبهر

في تضيق الأبهر يتم تضييق الانتقال بين القلب والشريان الأورطي بسبب تلف صمام القلب. يجب أن يستخدم القلب المزيد من القوة لضخ الدم خلال الانقباض ، وبدون علاج ، سيعاني القلب من ضرر طويل الأمد.

ما هو تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر هو عيب في صمام القلب يضيق مجرى تدفق البطين الأيسر (البطين الأيسر). نتيجة للتضيق (التضيق) يتعرض القلب الأيسر للضغط ، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى فشل القلب الأيسر.

أعراض تضيق الأبهر هي الدوخة وضيق التنفس والإغماء (الإغماء) أثناء التمرين وعدم انتظام ضربات القلب ونوبات الذبحة الصدرية. اعتمادًا على توطين التضيق ، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من المرض. يتميز ما يسمى بتضيق الصمامات بتضيق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر النموذجي).

في حالة تضيق فوق الصمامات ، يكون التضيق فوق الصمام الأبهري. يحدث ما يسمى بالتضيق تحت الصمامي بسبب سماكة غشائية في مجرى التدفق أو اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (سماكة عضلات البطين الأيسر).

الأسباب

يتم التمييز بشكل عام بين تضيق الأبهر التنكسية (المكتسبة) والخلقية (الخلقية). يمكن عادةً إرجاع التضيقات الخلقية إلى التشوهات المورفولوجية (التشوهات) في صمام القلب.

يمكن أن يتكون الصمام المصاب من وريقتين للصمام بدلاً من ثلاث (الصمام الأبهري ثنائي الشرف) ، والتي تسمح فقط بفتحة صغيرة. المصابون بين 40 و 60 سنة يعانون في الغالب من تضيق الصمام المكتسب. يمكن أن يظهر هذا نتيجة للحمى الروماتيزمية أو التهاب الشغاف الجرثومي (التهاب بطانة القلب).

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكن إرجاع غالبية المرض إلى تصلب الأبهر (تضيق الصمام المتكلس أو شكل الشيخوخة). عوامل الخطر الإضافية لتضيق الأبهر المكتسب هي التدخين ، القصور الكلوي (انخفاض وظائف الكلى) ، فرط كالسيوم الدم (زيادة تركيز الكالسيوم في الدم) ، ارتفاع ضغط الدم وداء السكري.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر إلى الوفاة. ومع ذلك ، تحدث هذه الحالة عادة فقط إذا لم يتم علاج تضيق الأبهر. نظرًا لأن هذا لا يؤدي إلى الشفاء الذاتي ، فإن المصابين يعتمدون على العلاج في أي حال. يعاني المرضى في المقام الأول من شعور قوي بالدوار وكذلك من ضيق التنفس.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان الوعي ، مما قد يؤدي أيضًا إلى إصابة الشخص المعني. يمكن أن يحدث فقدان الوعي أيضًا دون بذل مجهود بدني. بسبب تضيق الأبهر ، يعاني العديد من المرضى أيضًا من اضطرابات في نظم القلب وبالتالي من آلام القلب.

بدون علاج ، يؤدي هذا في النهاية إلى تلف دائم للقلب وأيضًا إلى الموت القلبي المفاجئ. تتضرر الأوعية المحيطة أيضًا بسبب تضيق الأبهر ، بحيث يمكن أن يتطور المزيد من المرض دون علاج. غالبًا ما يبدو المرضى مرهقين ومتعبين ، على الرغم من أن هذا التعب لا يمكن مواجهته بمساعدة النوم. هذا أيضًا يقلل بشكل كبير من مرونة المريض. في كثير من الحالات ، تؤدي القيود في الحياة اليومية أيضًا إلى شكاوى نفسية ، لذلك يعتمد مرضى تضيق الأبهر على العلاج النفسي.

التشخيص والدورة

في التسمع ، يمكن سماع ضوضاء أثناء مرحلة الانقباض بسبب تغير ديناميكا الدم (ديناميكيات تدفق الدم) (نفخة القلب الانقباضية). في التشخيص التفريقي ، يجب التفريق بين تضيق الأبهر وقصور الصمام التاجي والتضيق الرئوي وعيوب الحاجز البطيني عن طريق إجراء مزيد من الفحوصات.

يمكن أن يحدد تخطيط صدى القلب تضخم القلب الأيسر والصمام الليفي المتسمك أو المتكلس مع ضعف الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر الأشعة السينية للصدر تضخمًا في الشريان الأورطي (تمدد واستطالة الأبهر). يمكن تحديد منطقة فتح الصمام وتدرج الضغط عن طريق تخطيط صدى القلب دوبلر الملون وفحص قسطرة القلب.

في البداية ، يكون تضيق الأبهر غالبًا بدون أعراض. العَرَض الأولي هو عادة ضيق التنفس المجهد (ضيق التنفس الجهد) مع الإغماء. نظرًا لأن الأجزاء العليا من القلب يجب أن تبذل مزيدًا من القوة لضخ الدم من خلال الانقباض إلى الدورة الدموية الكبيرة للجسم ، فإن عضلة القلب تتكاثف مع استمرارها وتتطلب المزيد من الأكسجين. ومع ذلك ، فإن الأوعية التاجية التي تغذيها تقع بعد الضيق.

هذا يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم ومزيد من الضرر لعضلة القلب (فشل القلب الأيسر). يموت حوالي خُمس المصابين نتيجة للموت القلبي المفاجئ بسبب الرجفان البطيني أو انسداد الأذينين البطينين (اضطراب التوصيل الأذيني البطيني). بالنسبة لأولئك المتأثرين بالجراحة ، فإن معدل النجاة لمدة 10 سنوات يزيد عن 65 بالمائة إذا تركت دون علاج ، فإن تشخيص تضيق الأبهر يكون ضعيفًا.

المضاعفات

تحدث المضاعفات التي يمكن أن تنشأ نتيجة تضيق الأبهر غير المعالج في النهاية بسبب صعوبة تدفق الدم عبر الصمام الأبهري. يؤدي المقطع العرضي المصغر للممر الخلقي أو المكتسب لاحقًا في منطقة الصمام الأبهري إلى انخفاض إمداد الجسم بالكامل بما في ذلك الدماغ.

هذا ملحوظ بشكل خاص بعد المجهود البدني. يمكن أن ينتج عن ذلك ضيق في التنفس وإرهاق ونوبات إغماء قصيرة المدى (إغماء). من ناحية أخرى ، يحاول القلب تعويض نقص إمداد الجسم بالدم الشرياني عن طريق زيادة قدرة ضخ البطين الأيسر. ونتيجة لذلك ، تزداد سماكة عضلة القلب في البطين الأيسر وتتطلب المزيد من الأكسجين.

لكن كقاعدة عامة ، لا يعمل هذا لأن الشرايين التاجية الموردة تتفرع فقط خلف التضيق. عادة ، في حالة تضيق الأبهر غير المعالج ، بالإضافة إلى الدوخة وضيق التنفس ونوبات الإغماء القصيرة نتيجة عدم كفاية الإمداد ، تظهر مضاعفات أخرى مثل عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب التاجية. يُسمى عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا في هذا السياق بالرجفان الأذيني.

في حالة الانقباضات الأذينية غير المنسقة ذات التردد العالي ، فإن هذا لا يهدد الحياة على الفور ، ولكنه يؤدي إلى خسائر كبيرة في الأداء ويمكن أن يكون غير مريح للغاية. يمكن تجنب المضاعفات الموصوفة أعلاه إلى حد كبير عن طريق علاج تضيق الأبهر. بصرف النظر عن المخاطر الجراحية والشرط المحتمل للاضطرار إلى تناول مثبطات التخثر (مميعات الدم) مدى الحياة ، لا يتوقع حدوث مضاعفات أخرى.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب أو دوار أو تورم في الأطراف ، فعليك استشارة طبيب الأسرة أو طبيب القلب على الفور. إذا كان هناك اشتباه محدد بتضيق الأبهر ، يمكن للطبيب إجراء تخطيط صدى القلب واستبعاد المرض أو تحديده دون أدنى شك. من الناحية المثالية ، يتم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، أي عند ظهور الأعراض الأولى مثل زيادة ضيق التنفس والقمع وضيق الصدر. يجب على أي شخص يلاحظ هذه الأعراض التحدث إلى طبيب الأسرة مباشرة.

في المراحل المبكرة ، يمكن عادةً تصحيح تضيق الأبهر قبل حدوث مضاعفات خطيرة. زيارة الطبيب ضرورية على أبعد تقدير عند حدوث تورم في الكاحلين وأسفل الساقين وضيق شديد في التنفس وخفقان القلب. على الرغم من ظهور المضاعفات غالبًا بحلول ذلك الوقت ، لا يزال من الممكن تجنب الأمراض الخطيرة مثل جلطات الدم وفشل القلب.بشكل عام ، يجب تشخيص وعلاج تضيق الأبهر في أقرب وقت ممكن. يجب أيضًا إجراء استشارة منتظمة مع طبيب القلب بعد العلاج. يتيح ذلك توضيح التشوهات بسرعة وتجنب العواقب الوخيمة.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

تعتمد استراتيجية علاج تضيق الأبهر على شدة المرض. بالنسبة للتضيق الخفيف وغير المصحوب بأعراض ، قد يكون العلاج الدوائي المحافظ بمدرات البول والديجيتال (جليكوسيدات القلب) كافياً في البداية.

يجب أن يتجنب المصابون عمومًا المجهود البدني الشديد. يشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف لتقليل خطر العدوى البكتيرية للصمامات التالفة. وهذا يشمل أنه عند ظهور العلامات الأولى لمرض مُعدٍ (بما في ذلك الحمى) ، يطلب المصابون المشورة الطبية في أقرب وقت ممكن حتى يتمكنوا من بدء العلاج بالمضادات الحيوية في مرحلة مبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية قبل التدخلات الجراحية (بما في ذلك عمليات الأسنان) لتجنب العدوى.

مع غالبية المصابين ، فإن التدخل الجراحي ضروري لتجنب فشل القلب الأيسر. عادة ما يتم إجراء جراحة استبدال الصمام ، خاصة في حالة التضيق المكتسب. يمكن استخدام الأطراف الاصطناعية الميكانيكية المصنوعة من البلاستيك أو المعدن أو الأطراف الاصطناعية البيولوجية (عادة ما تكون صمامات الخنازير المحضرة) أو عمليات زرع الصمام البشري كبديل للصمام.

في حالة استخدام الصمامات الاصطناعية ، يلزم استخدام مضادات التخثر مدى الحياة (منع تخثر الدم الدوائي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الإشارة إلى التوسيع بالبالون للصمام الأبهري عبر قسطرة القلب في حالة التضيق الخلقي. هنا ، يتم توسيع الصمام التالف وفي نفس الوقت تنفجر الصمامات المصهورة. في الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر الخلقي ، تتم إزالة الصمامات التالفة بشكل متزايد واستبدالها بالصمامات الرئوية الخاصة بالجسم.

على عكس الصمامات الاصطناعية ، تنمو هذه الصمامات مع جسم الطفل بإيقاع طبيعي وتمكن الأحمال الطبيعية والأنشطة الرياضية بعد العملية. يتم استبدال الصمامات الرئوية المزروعة بصمامات بشرية أجنبية (طعم متجانس). فحوصات المتابعة المنتظمة مطلوبة في جميع الحالات.

التوقعات والتوقعات

غالبًا ما لا تظهر أي أعراض على الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر لسنوات. إذا ظهرت الأعراض بعد ذلك ، فغالبًا ما يكون الضرر اللاحق بالقلب قد تطور بالفعل. يعاني معظم المرضى أيضًا من أمراض مصاحبة مختلفة مثل فقر الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تتداخل مع أعراض القلب.

إذا لم يتم علاج تضيق الأبهر ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة ، حيث يمكن أن تتشكل جلطات الدم على الصمام الأبهري المتكلس بسبب تدفق الدم والوصول إلى الدماغ. في حالة انسداد وعاء هناك ، ينقطع تدفق الدم ويعاني المريض من سكتة دماغية. يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر غير المعالج أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني وحتى الموت.

مع العلاج الجراحي ، فإن التشخيص لتضيق الأبهر جيد جدًا. ومع ذلك ، يختلف التشخيص من مريض لآخر ، لأنه يعتمد على الحالة العامة أو شدة المرض وكذلك أي أمراض مصاحبة. من خلال استبدال الصمام الأبهري ، يمكن تحسين التشخيص بشكل كبير ، بحيث يكون المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تضيق الأبهر الآن في نفس عمر الأشخاص الذين لا يعانون من تضيق الأبهر.

منع

أفضل وسيلة وقائية ممكنة للتضيق التنكسي هو تقليل عوامل الخطر. من ناحية ، يجب تجنب استهلاك النيكوتين ، ومن ناحية أخرى ، يجب معالجة الأمراض مثل الحمى الروماتيزمية والسكري والتهاب الشغاف والقصور الكلوي وارتفاع ضغط الدم بشكل مناسب وفي مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، لا يمكن منع تضيق الأبهر الخلقي.

الرعاية اللاحقة

تتطلب الأشكال الشديدة من تضيق الأبهر إجراء جراحة ، مما يعني إجراء فحوصات متابعة منتظمة. طبيب الأسرة هو نقطة اتصال مهمة. سيقوم بترتيب اختبارات الدم وتخطيط القلب. في بعض الأحيان يتم استدعاء طبيب القلب كجزء من رعاية المتابعة.

يتم إجراء الفحوصات على فترات قصيرة بعد العملية مباشرة. بعد عدة سنوات دون شكاوى ، يكفي فحص المتابعة السنوي. من ناحية أخرى ، لا تتطلب الأشكال الخفيفة من تضيق الأبهر أي علاج خاص. يجب على المرضى تجنب الإجهاد البدني فقط. لا تتراكم المناعة ضد مشاكل القلب بعد علاج تضيق الأبهر. هذا يفرض على المتضررين أن يكونوا أقل حرصًا في الحياة اليومية.

يلعب الشخص المريض دورًا مهمًا. يجب أن يكون على علم بعلامات التحذير على جسده واستشارة الطبيب إذا لزم الأمر. يمكن أن تؤثر الحمى والالتهابات والميل إلى النزيف على القلب. يُعد التهاب الشغاف خطرًا بعد جراحة القلب.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الموت. في الحياة اليومية ، يجب أن تتجنب الإجهاد ، وإذا لزم الأمر ، خذ الأمور بسهولة في عملك. يعتبر استهلاك السجائر ضارًا جدًا بالقلب. لذلك يجب تجنب النيكوتين تمامًا. أثناء التشخيص الأولي ، يقدم الطبيب معلومات حول العواقب اليومية.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يتم تشخيص تضيق الأبهر المشخص ، وهو مرادف لتضيق الصمام الأبهري ، إلى درجة من ثلاث درجات من الشدة: خفيفة أو متوسطة أو شديدة. في حين أن الأعراض العامة مثل ضيق التنفس عند بذلها أو الإغماء أو الألم في منطقة الصدر لا يمكن التغاضي عنها في درجات الشدة المتوسطة والعالية ، لا يمكن التعرف على الأعراض الشخصية عادة في حالة تضيق الصمام الأبهري الخفيف.

على الرغم من عيب الصمام ، يوصى بالأنشطة الرياضية لتقوية وتثبيت نظام القلب والأوعية الدموية. مع تضيق الأبهر الخفيف ، لا توجد قيود على ممارسة الرياضة ، بشرط عدم ظهور أعراض أخرى أثناء ممارسة الرياضة. في حالة تضيق الصمام الأبهري المعتدل ، يجب ممارسة رياضات التحمل دون أحمال ذروة لا يمكن السيطرة عليها. تعتبر رياضة المشي لمسافات طويلة ورياضة مشي النورديك وركوب الدراجات والسباحة ولعب الجولف في ملاعب على أعلى مستوى ممكن مناسبة بشكل خاص.

معظم رياضات الكرة ، التي يصعب فيها التحكم في أحمال الذروة ، ليست مناسبة تمامًا. يؤدي التشديد على نظام القلب والأوعية الدموية وممارسة الرياضة كإجراء للمساعدة الذاتية إلى تحسين الرفاهية العامة. ومع ذلك ، فمن المحتمل جدًا ألا يكون للأنشطة أي تأثير على المسار الإضافي للمرض.

إذا كان هناك تضيق شديد في الصمام ، فإن النشاط البدني يكاد يكون ممكنًا لأن قيود الأداء شديدة للغاية ويمكن أن تؤدي أي متطلبات أداء إلى مشاكل حادة. في الحالات الشديدة من تضيق الأبهر ، لا تكون تدابير المساعدة الذاتية أو الأدوية فعالة ، لذا يجب مراعاة التدخلات الجراحية أو التصحيحية المناسبة.