أ الاختناق الوليدي ("انعدام النبض عند الوليد") هو نقص الأكسجين عند الوليد. تستخدم كمرادفات الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة, الاختناق الوليدي أو اختناق الولادة مستخدم. يؤدي نقص الأكسجين إلى اضطرابات في التنفس وبالتالي إلى انهيار جهاز الدورة الدموية.
ما هو الاختناق الوليدي؟
يتفاعل المولود مع نقص الأكسجين في التنفس. يحمل الدم معه الكثير من ثاني أكسيد الكربون الذي لا يمكن استنشاقه ويتراكم في الدم والأعضاء. عندما يكون هناك نقص في الأكسجين ، يتحول الأيض إلى الاحتراق اللاهوائي الضار. قيمة الرقم الهيدروجيني لدم الحبل السري حمضية (الحماض من قيمة pH أقل من 7.1 أو 7.0).
يمكن أن تكون العواقب الأخرى لهذا الضرر الشديد إلى حد ما على الأعضاء المختلفة ؛ ولكن أيضًا أعطال الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. حوالي 20 في المائة من جميع وفيات المواليد تذهب إلى الاختناق الوليدي عودة. الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالاختناق 20 مرة.
يزيد الخطر كلما أمكن الجمع بين المزيد من العوامل وكلما كان العامل الوحيد أكثر خطورة. وتشمل هذه: الولادة قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، وهي صغيرة جدًا وسهلة للغاية بالنسبة لأسبوع الحمل. في حالة الحمل بتوأم أو حمل متعدد ، يزداد خطر الاختناق على التوأم الثاني - وبالتالي بالنسبة للأطفال اللاحقين - إذا تأخرت الولادة.
الأسباب
يمكن أن يحدث نقص الأكسجين أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعد الولادة بفترة قصيرة. نتيجة لوظيفة مقيدة للكعكة الأم أو لفها بالحبل السري ، فإن الوريد السري للطفل الذي لم يولد بعد غير مزود بالأكسجين وبالتالي لا يتم إمداد الكائن الحي بالكامل بالأكسجين بشكل كاف.
هذا يمكن أن يؤدي إلى أضرار لاحقة. يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من زيادة الوزن والحجم ويبدأ في الولادة بظروف غير مواتية. قبل الولادة ، يمكن أن يمر كل من الأم والطفل بعدوى (مثل: داء المقوسات).
كما يزيد استخدام الأدوية والعقاقير والكحول والنيكوتين من خطر الإصابة بالاختناق. أثناء مرحلة التطور الجنيني ، ربما حدثت تطورات غير مرغوب فيها في المخطط المصمم وراثيًا: يبدأ الطفل في الولادة بظروف سيئة. كما أن مرض السكر لدى الأم يشكل خطرًا على الأطفال حديثي الولادة الاختناق.
يمكن أن تؤدي الولادة الصعبة للغاية إلى إجهاد كبير للطفل ، بحيث يتحول إلى اللون الأزرق ويأتي إلى العالم بلهث. بسبب عدم النضج العام ، بما في ذلك الرئتين ، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالاختناق بعد الولادة. يمكن أن يؤدي النزف الدماغي الناجم عن الاختناق إلى مزيد من الاختناق واضطراب في ضبط التنفس والأعضاء.
بعد الولادة ، يكون خطر الإصابة بالاختناق ناتجًا عن عدم نضج الرئتين أو عدوى الرئة أو مسببات الأمراض في الدم أو عيوب القلب الخلقية. يمكن أن تؤدي إصابات الولادة إلى الاختناق.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
يتم تحديد قيمة أبغار بعد الولادة بفترة واحدة وخمس وعشر وستين دقيقة لوصف تكيف المولود من الحياة في الرحم إلى الحياة في الخارج من خلال التنفس والتمثيل الغذائي. يولد المولود باللون الأزرق ويلهث (Asphyxia livida) ، قيم Apgar بعد دقيقة واحدة من الولادة (4-7) منخفضة بالمقابل.
لدى المولود الجديد تشخيص أسوأ إذا ولد على شكل "موت أبيض واضح" (الاختناق الشاحب). قيم أبغار تقارب الصفر (0-3) بعد دقيقة واحدة من الولادة. مع ضعف الدورة الدموية ، هناك ضعف في التنفس السطحي. يتم تبادل كمية غير كافية من غازات التنفس (ثاني أكسيد الكربون والأكسجين).
لا تحمل خلايا الدم في الشرايين ما يكفي من الأكسجين في الشرايين لتزويد الأنسجة: ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين - ليس فقط في الشرايين ، ولكن في الأنسجة بأكملها ، والتي تتحول إلى اللون الأزرق (زرقة الجلد والأغشية المخاطية). يؤدي ثاني أكسيد الكربون الذي لا يتم زفيره إلى غشاوة الوعي التي يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة.
ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 100 أو أقل من 80 نبضة في الدقيقة. نغمة العضلات تصبح متراخية. بدلاً من الصراخ القوي المتوقع ، أو الصراخ أو عدم الصراخ يحدث.
التشخيص ومسار المرض
الاختناق الوليدي هو حالة طبية طارئة يتم تلبيتها بالتزام واسع النطاق لضمان أن التنفس والتمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء تتكيف مع الحياة خارج الرحم. يمكن أن تستمر هذه المرحلة بضعة أيام أو عدة أسابيع.
ما إذا كان الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي والجهاز العصبي الخضري ووظائف الأعضاء ، في أي نقطة وإلى أي مدى ، لا يمكن التنبؤ به تمامًا ويختلف من حالة إلى أخرى. يمكن تخصيص الضرر لشلل الأطفال الدماغي (ICP).
العلاج والعلاج
في سياق التطور الجيني في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتضح ما إذا كانت هناك اضطرابات في النمو أو تأخيرات في النمو. منعكس المص والبلع له أهمية مركزية للهضم: الاستفادة من العناصر الغذائية والنمو وزيادة الوزن.
يتم استبدال ردود الفعل الفطرية تدريجياً بالحركات الإرادية. يجب أن يكمل الرضيع المعالم في غضون الإطار الزمني. يمكن ملاحظة إدراك الطفل والرضيع وأصبح متمايزًا أكثر فأكثر ، وكذلك لغتهما ومهاراتهما الحركية.
يتم تدريب طبيب الأطفال على تحديد تأخيرات النمو في فحوصات U وبدء العلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو إجراءات التدخل المبكر حسب الحاجة. يظهر العجز على شكل صراخ وفشل في النمو ونقص الوزن. حتى في الأشهر القليلة الأولى ، لا يقوم الرضيع الصغير بتنفيذ أنماط حركة معينة وراثية بالطريقة المقصودة.
إذا كان لديه جذع متصلب وممتد مع رأسه وساقيه ممدودتين ، فهذا يشير إلى اضطراب في الحركة يؤدي حتماً إلى عجز حركي. ويلاحظ بشكل خاص العجز الحركي. وهي تتراوح من التشنج وخزل الساقين إلى رباعي الجذور مع الحاجة المتزايدة للرعاية. تتنوع مساعدات تقويم العظام من النعال إلى أجهزة تقويم العظام والمشايات إلى الكراسي المتحركة.
تتم محاولة السيطرة على التشنج الخطير باستخدام عوامل مضادة للتشنج. إذا كانت الأوتار والأربطة والمفاصل أو التقلصات غير متوازنة ، فيجب إجراء العمليات ، اعتمادًا على شدتها. يمكن أن تظهر على الوركين والركبتين والكاحلين والقدمين وأصابع القدمين والكتفين والمرفقين والمعصمين. كلما كانت الدورة أكثر شدة ، بقيت ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة وقل عدد الحركات الإرادية الممكنة.
إذا تأثرت منطقة الوجه ، فهناك زيادة في إفراز اللعاب ، والكلام غير الواضح ، والأسنان المنحرفة ، وتشوه الحنك ومشاكل في المضغ والبلع. علاوة على ذلك ، هناك مشاكل في تهوية الأنف والأذنين والشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة الالتهابات.
بسبب قلة الانتصاب ضد الجاذبية وتراكم العضلات غير الكافي بسبب نقص الإمداد بالعناصر الغذائية (في الجذع كما في الجسم كله) ، يحدث التهاب الشعب الهوائية والربو بشكل متكرر ، بالإضافة إلى دعم التحكم الخاطئ في الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن أن توجد اضطرابات حساسية في أطراف الأصابع. يمكن أن يحدث فقدان السمع.
نتيجة للسيطرة غير الصحيحة ، فإن درجة عالية من عدم القدرة على الانزلاق أمر شائع ، وعادة ما يكون قصر النظر. يؤدي قصر النظر إلى زيادة خطر الإصابة بانفصال الشبكية ، وتنكس الشبكية مثل ضعف البصر الشفق والضمور البقعي لقصر النظر. بالنسبة للأطفال المبتسرين ، هناك أيضًا خطر الإصابة باعتلال الشبكية المبكر. في الجزء الأوسط من العين ، هناك خطر الإصابة بإعتام عدسة العين المبكر والزرق.
تم توثيق القليل من الأمثلة في الأدبيات ، والتي بموجبها يمكن أن تتصرف الشبكية في برنامج المقارنات الدولية كما في التهاب الشبكية الصباغي. يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري أيضًا. يتم علاج انفصال الشبكية واعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج باستخدام الليزر أو التخثير بالتبريد أو استئصال الرحم أو التطويق أو استئصال الزجاجية ، اعتمادًا على شدة الإصابة. يتم إزالة الساد وتجهيز العين بعدسة اصطناعية.
لا يوجد علاج للضمور البقعي الجاف ، وهناك طرق مختلفة للاختيار من بينها للتنكس البقعي الرطب - "حقنة في العين". يمكن أن يستمر ضمور العصب البصري في الصعود من الخلايا العقدية إلى القشرة البصرية. التهاب الشبكية الصباغي وضمور العصب البصري ليس لهما حاليًا أي خيارات علاجية. في النهاية هناك عمى هنا.
منع
يجب على النساء الحوامل مراقبة أنفسهن وحملهن بعناية ، وتناول الطعام الصحي ، وتجنب جميع المخاطر التي يتعرضن لها وعلى الجنين. وتشمل هذه الأدوية والتدخين والكحول والمخدرات. يجب أن تحضر مواعيد الفحص مع طبيبها النسائي. إذا شعرت أن "هناك شيئًا ما خطأ" ، فعليها التحقيق في هذا الشعور وتوضيح السبب.
تؤدي بعض العيوب الهيكلية في التطور الجنيني إلى ولادة مبكرة. في بعض الأحيان هناك عدوى مثل داء المقوسات أو فطر المبيضات. إذا كانت المرأة تنتمي إلى مجموعة النساء الحوامل المعرضات للخطر ، فعليها أن تذهب إلى عيادة جيدة التجهيز. في غرفة الولادة نفسها ، من المأمول أن تكون الرعاية المقدمة من قبل القابلات والممرضات والأطباء جيدة ، بحيث إذا ظهرت مضاعفات أثناء الولادة ، يمكن إجراء عملية قيصرية أو ولادة بالملقط ، حسب مرحلة الولادة.
