مخفف الدم أو بالأحرى ، مضادات التخثر تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على العملية المعقدة لتخثر الدم. يجب تقليل خطر التجلط في "المكان الخطأ" داخل نظام الأوعية الدموية في الدماغ أو القلب أو الرئتين من أجل منع السكتة الدماغية أو الانسداد أو النوبة القلبية.
ما هي مخففات الدم؟
إن العملية المعقدة لتخثر الدم (التخثر) لوقف النزيف بعد إصابة داخلية أو خارجية هي من حيث المبدأ منقذة للحياة ، وإلا فإن كل إصابة طفيفة ستؤدي إلى النزيف. في حالة الإصابات المصطنعة من عملية أو مرض قلبي - مثل الرجفان الأذيني - هناك خطر من أن عملية التخثر ستحدث عن غير قصد بواسطة محفزات ميكانيكية وأن جلطة دموية ، خثرة ، سوف تتشكل داخل الأوعية.
يمكن أن تنتقل الجلطة عبر مجرى الدم وتتسبب في انسداد الأوعية الدموية في نقطة غير مواتية ، مما قد يؤدي مباشرة إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد رئوي. من أجل تقليل خطر تكون جلطات الدم إذا كانت عوامل الخطر معروفة ، يتم إعطاء مضادات التخثر (مميعات الدم) كوسيلة وقائية ، والتي تعيق بشكل مباشر أو غير مباشر عملية تخثر الدم.
بصرف النظر عن الآثار الجانبية ، هناك مشكلة الجرعة المثلى. يمكن أن تؤدي الجرعة العالية جدًا إلى نزيف داخلي خطير تلقائي أو نزيف مطول بعد الإصابات.
التطبيق الطبي والتأثير والاستخدام
إن الرجفان الأذيني الواسع الانتشار ، واستخدام صمامات القلب الاصطناعية والدعامات ، وكذلك العمليات القادمة كلها أمور تدعم الوقاية. يمكن أن يكون التطبيق العلاجي المباشر لعلاج الجلطات وتصلب الشرايين.
يوجد الآن عدد كبير من الأدوية ومجموعات المواد التي تتدخل بشكل مباشر أو غير مباشر في نقاط معينة في آلية التخثر ولها مزايا وعيوب محددة. تبدأ المرحلة الأولى من تخثر الدم بالتصاق الصفائح الدموية (الصفيحات) ببعضها البعض ، وهو ما يُخشى بعد إدخال الدعامات ، أو بعد نوبة قلبية أو في حالة تشخيص تصلب الشرايين.
للوقاية ، لذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع تراكم الصفائح الدموية ، مثل B. حمض أسيتيل الساليسيليك المعروف (ASA) ، العنصر النشط الرئيسي في الأسبرين. المكونات النشطة الأخرى ، التي تُعطى غالبًا مع ASA ، هي كلوبيدوجريل ، براسوغريل وتيكاجريلور. يفضل استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من التخثر بعد العمليات ولعلاج الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي. يتم حقنها تحت الجلد وتثبط بشكل مباشر عامل التخثر X (Xa) مع مضادات التخثر الخاصة بالجسم AT III.
بالنسبة للمرضى الذين يتعين عليهم الحفاظ على الحماية المضادة للتخثر على مدى فترة زمنية أطول - أو حتى مدى الحياة - كانت الكومارين مع المكون النشط الرئيسي الفينبروكومون (ماركومار) أو الوارفارين هي الوسيلة المفضلة لعقود. هذه هي مضادات فيتامين ك التي تمنع بشكل غير مباشر بعض عوامل التخثر عن طريق تثبيط فعالية فيتامين ك. في السنوات الأخيرة ، تمت الموافقة على أدوية جديدة تهاجم مباشرة عامل التخثر X (Xa) وتجعل الفحص المنتظم لعامل تخثر الدم INR غير ضروري.
مميعات الدم العشبية والطبيعية والمثالية والصيدلانية
العنصر النشط الفينبروكومون ، وهو مضاد لفيتامين K ومكون نشط من عقار ماركومار ، أصله نباتي (وودروف) ، ولكنه يُنتج صناعياً الآن.
يستخدم السيترات ، وهو "مميع دم" طبيعي آخر ، بشكل أساسي لمنع تخثر الدم الوقائي أثناء غسيل الكلى. Hirudin ، الذي تم الحصول عليه في الأصل من العلقات الطبية ، له تأثير مضاد للتخثر من خلال تأثيره على تخليق الثرومبين. يتم الحصول على Hirudin في الوقت الحاضر من خلايا الخميرة المعدلة وراثيًا تحت اسمي Lepirudin و Desirudin.
للأغراض العلاجية ، تُعطى الأدوية عن طريق الحقن تحت الجلد أو عن طريق الوريد. حمض أسيتيل الساليسيليك هو أحد المكونات النشطة التي تقاوم تراص تراكم الصفائح الدموية وبالتالي يُعرف أيضًا باسم مثبط تراكم الصفائح الدموية. العنصر النشط هو أيضا من أصل نباتي. تم صنعه في الأصل من الساليسيليك ، وهي مجموعة من المواد المستخرجة من لحاء الصفصاف. يتم إنتاج حمض أسيتيل الساليسيليك صناعياً بكميات كبيرة.
إن مجموعة الهيبارين ، التي تستخدم بشكل أساسي لفترة زمنية محدودة لمنع تجلط الدم والانسداد بعد العمليات الجراحية ، هي من أصل حيواني ولا تزال تُستخرج من أمعاء الخنازير اليوم. منذ عام 2008 ، تمت الموافقة على الأدوية الجديدة Pradaxa و Xarelto و Efient كمضادات تخثر لمنع الجلطات والانسداد. إنها أسهل في الاستخدام لأنه لا توجد حاجة للمراقبة المستمرة لعامل التخثر INR في الدم.
المخاطر والآثار الجانبية
المخاطر الأساسية عند استخدام مميعات الدم هي الجرعات الزائدة (غير المرغوب فيها) ، والتي يمكن أن تنتج عن التغييرات الغذائية أو التفاعلات مع الأدوية الأخرى إذا تم تناول مضادات فيتامين ك.
يمكن تناول جرعة زائدة من الأدوية المعتمدة حديثًا Pradaxa® و Xarelto® و Efient® إذا كان z. على سبيل المثال ، يتم تناول قرصين عن طريق الخطأ بدلاً من قرص واحد ، أو يؤدي ضعف وظائف الكلى أو الكبد إلى تفتيت المكونات النشطة ببطء شديد. في حالة تناول جرعة زائدة ، هناك خطر حدوث نزيف داخلي وخطر صعوبة إيقاف النزيف بعد الإصابات.
عند تناول مضادات فيتامين ك لفترة طويلة ، يجب مراعاة أن فيتامين ك له وظائف أخرى مهمة في توازن الكالسيوم في الجسم بالإضافة إلى تخثر الدم ، أي في بناء العظام ويوفر حماية معينة ضد تصلب الشرايين. إذا تم كبت الفيتامين ، يتم إعاقة هذه الوظائف أيضًا ، لذلك يفضل ترقق العظام وتصلب الشرايين على المدى الطويل.
