ال برغي الورك الديناميكي (DHS) عبارة عن لوحة معدنية وبنية برغي متصلة بعظم الفخذ. هذا الإجراء هو إحدى الطرق المختلفة لتخليق العظام ، والتي تعيد ربط العظام المكسورة بمساعدة المواد التي تم إدخالها.
ما هو المسمار الديناميكي للورك؟
يتم إصلاح كسر عنق الفخذ بعملية تحافظ على رأس الفخذ. هناك طرق علاجية مختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا هي الألواح والأظافر. العيب هو أنه في معظم الإجراءات يجب على المريض أن يخفف من ساقه التي خضعت للجراحة لمدة ثلاثة أشهر ويقيد حركته.
يتم استخدام الألواح والمسامير في الغالب من قبل الشباب الذين تعرضوا لحادث أو سقوط. من أجل استعادة حركة المريض في أسرع وقت ممكن ، يتم إدخال هيكل يتكون من لولب ورك ديناميكي ولوحة جانبية في عنق الفخذ.
الوظيفة والتأثير والأهداف
برغي الورك الديناميكي عبارة عن هيكل يتكون من صفيحة معدنية وبرغي. وهو عبارة عن غرسة تعمل على استقرار الكسور بالقرب من مفصل الورك. الاستخدام الأكثر شيوعًا هو كسور عنق الفخذ وكسور الفخذ بالقرب من الورك (كسر بتروتشانيري).
جوهر برغي الورك الديناميكي هو برغي عنق عظم الفخذ الذي يعمل على استقرار الكسر. لوحة معدنية تثبت مفصل الورك على الجزء الخارجي من جذع العظم. يتم تثبيته بشكل بعيد ، باتجاه نهاية العظم بالقرب من الركبة ومثبتة في جذع العظم بأربعة مسامير أو مسامير. في الطرف العلوي من الصفيحة بالقرب من الورك ، يتم إدخال كم بزاوية في عنق الفخذ بحيث يمكن أن ينزلق مسمار عنق الفخذ ذهابًا وإيابًا على طول هذا الكم. بعد إعادة وضع الكسر (في الاتجاه) ، يتم توصيل المسمار الديناميكي للورك عبر شق يبلغ طوله حوالي 10 سنتيمترات في عظم عنق الفخذ.
يتمثل الاختلاف في طريقة أظافر جاما ، والتي تُستخدم كثيرًا أيضًا ، في أن الكسر يتم تثبيته بواسطة صفيحة معدنية متصلة بالجزء الخارجي من جذع العظم ، بينما يتم تثبيت مسمار جاما بواسطة مسمار داخل النخاع يقع داخل العظم. يعمل برغي الورك الديناميكي مع مبدأ الشبكة المنزلقة. يمكن أن ينزلق العمود اللولبي داخل أسطوانة اللوحة ، مما يضمن الضغط الديناميكي. يتم تنفيذ العملية على جدول تمديد. يتم تثبيت الساق المكسورة في مكانها بواسطة حامل الساق وقضيب الشد المضاد. يتم وضع المريض في وضع مبطن جيدًا ، مع إيلاء اهتمام خاص لمناطق الجسم المعرضة لخطر الضغط ومنطقة العانة (قضيب التوتر المضاد) والكاحلين. يتم تثبيت الذراع الموجود على الجانب الذي سيتم إجراء العملية عليه بواسطة مشبك تخدير لتجنب تلف الأعصاب.
تشتمل الأدوات الأساسية على مشارط ، وبخاخات عريضة ، و 2 رشاشات ضيقة ، وخطافان طويلان للحوض ، وخطافان رو ، وخطافان حادان على شكل 5 شقوق ، وملقط تصغير ، ومكشطة عظام (خشنة). تشتمل الأدوات الجراحية على جهاز استهداف بمقبض على شكل حرف T ، وأسلاك توجيه ملولبة ، ومثقاب ثلاثي الخطوات ، وقاطع خيط ، ومفتاح بغطاء مركزي ، وعمود توجيه أسطواني مع لولب توصيل ، ومسامير ربط ، ومطرقة ، وغطاء مثقاب محايد 3.2 مم و 3.2 مم مثقاب مم المستخدمة. منطقة العمليات مغطاة بأربع صفائح معقمة. بعد شق الجلد تحت العظم البارز على الفخذ (المدور الأكبر) ، يتم استخدام خطافات حادة للتحضير الأولي من أجل فتح السطح (الوجه).
وبهذه الطريقة ، يقوم الجراح بكشف عظم الفخذ وفقًا لمبدأ ما يُعرف باسم "الوصول إلى صندوق البريد الخلفي". ثم تتم إزالة الخطافات الحادة مرة أخرى. في الخطوة التالية ، يتم إدخال سلك التوجيه الملولب في عنق الفخذ باستخدام عنصر تحكم مكثف الصورة وجهاز تصويب 135 درجة. يوفر مقياس القياس معلومات حول طول السلك الذي يجب أن يكون في العظم (المفصل القشري الجانبي). مطلوب برغي 10 مم. يتم تكييف المثقاب ثلاثي الخطوات مع طول المسمار ، مما يعني أنه يجب إزالة طول المسمار البالغ 10 ملم عند ضبط طول الحفر. ينتهي المسمار 10 ملليمترات من المفصل. يتم حفر قناة المسمار DHS. في المرحلة الأولى يتم فتح قناة لولب عنق الفخذ ، وفي المرحلة الثانية يتم الحفر لجزء من أسطوانة اللوحة.
في المرحلة الثالثة ، يتم طحن مساحة الرأس لتوصيل الأسطوانة واللوحة. فقط في حالة العظم الإسفنجي الصلب للغاية ، يتم قطع الخيط باستخدام مقبض T مع كم تمركز وقاطع خيط. يتم تجميع برغي الورك الديناميكي باستخدام عمود التوجيه الأسطواني ، وغطاء التمركز ومسمار التوصيل. في هذه المرحلة ، تتم إزالة سلك التوجيه مرة أخرى ، وتملأ فتحات اللوحة ، ويتم إدخال البراغي المقاسة (القشرة) ثم شدها يدويًا. يتم التحكم في محول الصور على جميع المستويات. يتم شطف تجويف الجرح وتصريف ريدون.
في الخطوة الأخيرة ، يتم إغلاق الجرح اللا رضحي في طبقات وضمادة معقمة للجرح بالكمادات. يسمح لولب الورك الديناميكي بالانهيار في موقع الكسر. بالاقتران مع الصفيحة الجانبية ، فإنه يضمن أقصى ثبات على الجزء الخارجي من عظم الفخذ. ومع ذلك ، يرى الخبراء أنه لا يزال من الممكن تحسين القدرة على الدوران. خيار علاجي آخر هو التوصيلات اللولبية المتعددة ، والتي ، مع ذلك ، تسمح فقط للكسر بالثبات في مكانه بشكل جانبي. يرى الأطباء أن غرسة Targon FN هي الحل الأفضل الذي يجمع بين مزايا التوصيلات اللولبية الديناميكية والمتعددة.
المخاطر والآثار الجانبية والأخطار
مع لولب الورك الديناميكي ، فإن قدرة التحميل السريعة والكاملة للساق المشغلة ممكنة ومرغوبة. الهدف الأساسي هو الحفاظ على مفصل رأس الفخذ لتجنب عمليات المتابعة وخاصة في سن مبكرة.
على عكس إجراء أظافر جاما ، لا يتم التخلص من الدهون ، مما قد يؤدي إلى انسداد الدهون لدى المرضى المسنين الذين يعانون من تلف الرئة. يحمي الظفر داخل النخاع داخل العظم النسيج العظمي الحساس والسمحاق. هذا الإجراء اللطيف أقل شيوعًا مع برغي الورك الديناميكي. لذلك ، لا ينصح بإجراء DHS متعدد المسامير أو المسامير للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة. هناك خطر حدوث كسر آخر بسبب الصفيحة المعدنية ومسامير التثبيت المتصلة بجسم الفخذ.
