العمى النهري (داء كلابية الذنب)

ال داء كلابية الذنب - أو العمى النهري - هو مرض طفيلي تسببه دودة الخيطية Onchocerca volvulus. يعد العمى النهري أحد أكثر الأسباب المعدية للعمى شيوعًا في العالم.

ما هو العمى النهري؟

الأعراض النموذجية هي حكة الجلد ، والتهاب الجلد ، وتشكيل الإكزيما ، وتورم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ ، والتغيرات في تصبغ الجلد ، وسماكة الجلد بسبب تلف ألياف الجلد ، وخراجات الجلد ، والتهاب الأوعية الدموية ، وتطور عقيدات جلدية واضحة ومشاكل في العين.
© sek1111 - stock.adobe.com

يُعد عمى الأنهار مشكلة صحية كبيرة في أكثر من 99٪ من جميع الحالات في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، ولكنه معروف أيضًا في اليمن وأمريكا اللاتينية.

في الماضي ، تسبب الخوف من العمى النهري في هجر الكثير من الناس وديان الأنهار الخصبة في السافانا الأفريقية. يُقدر عدد المصابين بالعمى النهري بنحو 18 مليون شخص ، ويعاني حوالي نصف مليون شخص من العمى أو ضعاف البصر بسبب المرض.

يؤدي عمى النهر أيضًا إلى تغيرات الجلد مع تصبغ وحكة شديدة لا هوادة فيها. تقلل العدوى غير المعالجة بالعمى النهري من مناعة العائل ومقاومته للأمراض الأخرى ، مما يؤدي إلى تقصير العمر بحوالي 13 عامًا.

الأسباب

تنتقل الديدان الخيطية التي تسبب العمى النهري عن طريق لدغة أنثى ذباب سيموليوم الأسود المصابة التي تعيش في مجاري وأنهار سريعة التدفق.

يتم ابتلاع الطفيل لأول مرة من قبل مضيف بشري مصاب وينضج في يرقات الذبابة السوداء لمدة 7 أيام. إذا كانت هناك لدغة أخرى ، يتم نقل اليرقة إلى دم المضيف التالي. هناك تخترق اليرقات النسيج تحت الجلد وتنضج لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا ويمكن أن تعيش في جسم الإنسان كديدان لمدة تصل إلى 15 عامًا.

في مرحلة البلوغ ، تتزاوج الديدان وتنتج ميكروفيلاريا إضافية تشكل عقيدات تحت الجلد. يطلق الميكروفيلاريا المحتضرة بكتيريا Wolbachia. يؤدي هذا إلى تفاعلات التهابية شديدة تؤدي إلى تفاعل الجهاز المناعي (العمى النهري).

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتميز العمى النهري (داء كلابية الذنب) بعدد كبير من الأعراض ، والتي يتم تحديدها بشكل رئيسي من خلال قوة رد فعل الجهاز المناعي تجاه الميكروفيلاريا.

الأعراض النموذجية هي حكة الجلد ، والتهاب الجلد ، وتشكيل الإكزيما ، وتورم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ ، والتغيرات في تصبغ الجلد ، وسماكة الجلد بسبب تلف ألياف الجلد ، وخراجات الجلد ، والتهاب الأوعية الدموية ، وتطور عقيدات جلدية واضحة ومشاكل في العين.

مشاكل العين على وجه الخصوص تعطي المرض اسمه ، لأنه في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل. عندما تهاجر الديدان المستديرة إلى العين ، يتضرر جهاز الرؤية بالكامل هناك. تتراوح أعراض العين من التهاب الملتحمة إلى الجلوكوما.

وهذا يؤدي إلى التهاب في العين وحكة في العين ودموع وحرقان. يشعر المصابون بوجود رمال في عيونهم. كما توصف أعراض مماثلة لالتهاب المشيمية. ومع ذلك ، يمكن أن يزيد هذا من ضغط العين ويسبب الجلوكوما. نظرًا لتلف العصب البصري بسبب ارتفاع ضغط العين ، يمكن أن يؤدي الجلوكوما (الجلوكوما) إلى العمى التام.

كما تضررت القرنية. ينتج عن هذا مبدئيًا عيوبًا نقطية في القرنية ، والتي يمكن أن تتوسع لاحقًا إلى عتامة القرنية مع فقدان الرؤية. هنا ، أيضًا ، يحدث الألم ، واحمرار العين ، وزيادة الدموع والحساسية للضوء في البداية. التهاب العصب البصري أقل شيوعًا أيضًا. بدون علاج للعمى النهري ، تزداد قابلية الإصابة بالعدوى بشكل عام مع انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

التشخيص والدورة

تُستخدم اختبارات رقعة الجلد لتأكيد التشخيص لأن العمى النهري يسبب أنواعًا مختلفة من التغيرات الجلدية. شدة المرض تتناسب طرديا مع عدد الميكروفيلاريا المصابة والاستجابة المناعية الناتجة.

في أكثر حالات العمى النهري شيوعًا ، يحدث التهاب الجلد مصحوبًا بفرط تصبغ (ميكروفيلاريا تفرز عبر الجلد) وحكة شديدة. الأعراض الجلدية المميزة الأخرى للعمى النهري هي "جلد النمر" (زوال التصبغ في أسفل الساقين) ، "جلد الفيل" (سماكة الجلد) أو "جلد السحلية" (جلد سميك ومتجعد).

قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالعمى النهري عدة مئات من العقيدات على جلدهم ، يتراوح حجمها من 1 إلى 5 سنتيمترات ، وهي عادة غير مؤلمة. يمكن أن يؤثر العمى النهري أيضًا على أي جزء من العين من الملتحمة إلى القرنية ، بما في ذلك شبكية العين والعصب البصري ، ويسبب اضطرابات بصرية تصل إلى العمى.

المضاعفات

تتمثل المضاعفات الرئيسية للعمى النهري في أن المرض يصبح ملحوظًا فقط ويؤدي إلى ظهور الأعراض بعد حوالي ستة أشهر من الإصابة. عادة ما ينتج عن هذا تورم في الغدد الليمفاوية وطفح جلدي. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي حكة شديدة وغير مريح للغاية.

هذا يقيد حياة المريض اليومية. يعاني الشخص المصاب أيضًا من أورام تستقر في أجزاء مختلفة من الجسم. تجف المناطق المصابة وتتسبب في حكة. كقاعدة عامة ، تؤدي العقدة إلى شعور قوي بالخزي. يمكن أن تحدث مضاعفات أيضًا إذا دخلت الديدان إلى العين وأدت إلى التهاب العصب البصري. وهذا يؤدي إلى ألم شديد وتعتيم على العدسة.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يصاب المريض بالعمى تمامًا أو يعاني من الجلوكوما. إذا لم يتم علاج العمى النهري ، فسوف يتضرر الجهاز المناعي بشدة وسيكون المريض أكثر عرضة للإصابة بأمراض المناعة المختلفة. عادة ما يتم علاج العمى النهري بمساعدة الأدوية وفي معظم الحالات يؤدي إلى مسار إيجابي للمرض. إذا كانت الديدان قريبة من العين ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

في حالة الإصابة بالعمى النهري ، يجب دائمًا استشارة الطبيب على الفور. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العمى التام للشخص المعني ، وبالتالي يجب دائمًا علاجه على الفور. يجب أن يرى الناس الطبيب إذا تعرضوا للعض من قبل بعوضة في منطقة استوائية ويعانون من أعراض العمى النهري. وهذا يشمل طفح جلدي شديد الحكة على الجلد وتورم في الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يشير التعب والإرهاق العام أيضًا إلى المرض. علاوة على ذلك ، يؤدي العمى النهري إلى تصبغ غير عادي على الجلد وأيضًا إلى كتل تتشكل بالقرب من المفاصل. مع تقدم المرض ، تتلف العيون أيضًا ، مما يؤدي إلى مشاكل في الرؤية أو التهاب الملتحمة.

العلاج الفوري ضروري لهذه الشكاوى. يمكن إجراء العلاج عادة بواسطة طبيب عام أو في مستشفى. كلما تم تشخيص المرض مبكرًا ، كانت فرص المسار الإيجابي للمرض أفضل. يمكن أن تمنع النظافة الجيدة أيضًا العمى النهري.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

آيفرمكتين (على سبيل المثال Mectizan®) يستخدم بشكل رئيسي لعلاج العمى النهري إنه يشل ويقتل الميكروفيلاريا ويقلل من الحكة الشديدة ويوقف تطور العمى النهري للوقاية من العمى.

في الوقت نفسه ، من خلال شل الأعضاء التناسلية الطفيلية ، فإنه يمنع إنتاج المزيد من الميكروفيلاريا لعدة أشهر وبالتالي يقلل من معدل انتقال العمى النهري. يمكن علاج الأشخاص المصابين بجرعتين من الإيفرمكتين تفصل بينهما 6 أشهر. بعد ذلك ، يجب تناول جرعة واحدة من الإيفرمكتين سنويًا لمدة 3 سنوات للحفاظ على الفعالية.

للحصول على أفضل النتائج ، توصي منظمة الصحة العالمية بمعالجة مجتمعات بأكملها في نفس الوقت. نظرًا لأن المضيف النهائي للعمى النهري هم من البشر ، فلا تحتاج الحيوانات إلى العلاج. تستخدم العقاقير الأخرى المستخدمة في علاج العمى النهري لقتل بكتيريا Wolbachia ، التي تعيش في تعايش مع الديدان ، ولتعقيم إناث الديدان.

بالإضافة إلى عقار moxidectin المضاد للطفيليات ، فإن هذا يشمل أيضًا دوكسيسيكلين المضاد الحيوي التتراسيكلين. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج الإضافي للعمى النهري يتطلب جرعات يومية لمدة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل ، وهو أمر يصعب تحقيقه في مناطق الأزمات.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص العمى النهري على عدد مسببات الأمراض الموجودة في الكائن الحي والاضطرابات التي حدثت بالفعل. تكمن صعوبة خاصة في النقطة الزمنية التي يتم فيها التشخيص. بحلول الوقت الذي يُدرك فيه الضعف بوعي ، يكون الطفيل المسبب للمرض موجودًا في جسم الشخص لمدة تتراوح من ستة أشهر إلى ثلاث سنوات.

نظرًا لأن الدودة المستديرة تحدث بشكل رئيسي في إفريقيا وأمريكا اللاتينية ، فإن المقيمين والمسافرين من هذه المناطق معرضون للخطر بشكل خاص. بسبب فترة الحضانة الطويلة ، غالبًا ما يفتقر السياح أو الضيوف في المناطق إلى الارتباط والترابط بين الأعراض وإقامتهم في المنطقة الاستوائية. هذا يجعل التشخيص المبكر صعبًا وغالبًا ما يؤخر بدء العلاج. إذا لم يكن هناك علاج طبي ، فإن المريض معرض لخطر الإصابة بالعمى الكامل.

بفضل الرعاية الطبية الجيدة والفعالة ، يمكن علاج داء كلابية الذنب والشفاء منه بسهولة. تنحسر الأعراض الموجودة وتتحسن الحالة الصحية العامة تدريجياً. يمكن إخراج المرضى من المستشفى بعد انتهاء العلاج الدوائي دون ظهور أعراض. نظرًا لأن منظمة الصحة العالمية تكافح المرض بشكل منهجي في جميع أنحاء العالم ، فمن المتوقع حدوث انخفاض في الإصابة بالعمى النهري وعلاج أسرع وأفضل في السنوات القادمة.

منع

من خلال استخدام المبيدات الحشرية الصديقة للبيئة القائمة على النواقل في الأنهار للسيطرة على تجمعات الذباب الأسود ، اتخذت منظمة الصحة العالمية تدابير وقائية لاحتواء الذباب الأسود لأكثر من 40 عامًا العمى النهري حول. لعلاج العمى النهري ، قدمت الشركة المصنعة للإيفرمكتين - Merck & Co. - الدواء مجانًا منذ عام 1987.

الرعاية اللاحقة

كقاعدة عامة ، ثبت أن التدابير والخيارات لمتابعة رعاية داء كلابية الذنب صعبة للغاية أو بالكاد ممكنة. أولاً وقبل كل شيء ، بالطبع ، يجب قطع الاتصال بالمياه الملوثة حتى لا تتجدد العدوى أو انتقال العدوى. بشكل عام ، يجب أيضًا مراعاة مستوى عالٍ من النظافة من أجل منع العدوى وعلاج داء كلابية الذنب بشكل صحيح.

يتم علاج داء كلابية الذنب في معظم الحالات بمساعدة الأدوية التي يمكن أن تخفف الأعراض تمامًا. نادرا ما توجد أي مضاعفات معينة. يعتمد الشخص المعني على تناول الدواء بشكل منتظم وصحيح من أجل تخفيف الأعراض تمامًا. يجب الانتباه أيضًا إلى الجرعة الصحيحة.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو لم تكن واضحًا ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب. في معظم الحالات ، يجب تناول الدواء لفترة من الوقت بعد زوال الأعراض. لا يمكن أن يحدث الشفاء الذاتي مع هذا المرض. إذا تم التعرف على داء كلابية الذنب وعلاجه في وقت مبكر ، فعادة لا يحدث انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المصاب.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب أن يعالج الطبيب عمى النهر دائمًا. فرص المساعدة الذاتية محدودة للغاية مع هذا المرض ، بحيث يعتمد الشخص المصاب بشكل أساسي على العلاج من تعاطي المخدرات.

كقاعدة عامة ، يجب تناول الدواء لمدة ثلاث سنوات تقريبًا. عند القيام بذلك ، يجب الانتباه إلى التفاعلات مع الأدوية الأخرى حتى لا تقلل من تأثير المادة. ومع ذلك ، يمكن منع العمى النهري باستخدام المبيدات الحشرية في الأنهار. يمكن للنظافة الجيدة أيضًا أن تمنع العدوى.

إذا لم يتم علاج العمى النهري ، فقد يصاب المريض بالعمى التام. في هذه الحالة ، يعتمد الشخص المعني على الدعم في حياته اليومية. يجب أن يتم ذلك بشكل أساسي من قبل العائلة أو الأصدقاء. في الحالات الخطيرة ، يعتمد المصابون أيضًا على العلاج النفسي. غالبًا ما تكون المناقشات مع المرضى المصابين الآخرين مفيدة للغاية من أجل التعامل مع الحياة اليومية.

من أجل ضمان مسار إيجابي للمرض في العمى النهري ، يجب البدء في العلاج الفوري. عند القيام بذلك ، يمكن تجنب المزيد من المضاعفات ، والتي يمكن أن تؤدي في أسوأ الحالات إلى العمى.