في قلس الصمام التاجي لم يعد صمام القلب الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر قادرًا على الانغلاق تمامًا. ارتجاع الصمام الميترالي هو ثاني أكثر عيوب الصمامات شيوعًا عند البالغين بنسبة تتراوح من 2 إلى 3 بالمائة.
ما هو القلس التاجي؟
© bilderzwerg - stock.adobe.com
أ قلس الصمام التاجي يحدث عندما تنخفض وظيفة إغلاق صمام القلب ، الذي يقع بين الأذين الأيسر (الأذين النخاعي) والبطين الأيسر (ventriculus cordis) ، بحيث يتدفق الدم جزئيًا من حجرة القلب إلى الأذين أثناء ضربات القلب (قلس) ).
نتيجة لذلك ، تنتقل كمية معينة من الدم باستمرار ذهابًا وإيابًا بين الأذين الأيسر والبطين (حجم البندول) ، ويشار إلى حجم البندول بنسبة 15 بالمائة من حجم السكتة الدماغية على أنها قصور الصمام التاجي ذي الصلة. نتيجة لهذه الحركة المستمرة للبندول في الدم ، يتوسع البطين والأذين بشكل متزايد (تمدد) ، في حين أن أداء البطين الأيسر مقيد أكثر فأكثر (ضعف القلب الأيسر).
نتيجة لزيادة حجم الدم في الأذين الأيسر ، يمكن للدم أن يعود إلى الرئتين. يؤدي ارتفاع ضغط الدم هناك (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) على المدى الطويل إلى حقيقة أن الماء الموجود في الدم يتم ضغطه في الرئتين. يصبح البطين الأيمن غير قادر بشكل متزايد على إمداد الرئتين بالدم. هناك حمل زائد دائم وأخيراً فشل القلب الصحيح.
من الأعراض المميزة لقصور الصمام التاجي: عدم انتظام ضربات القلب والرجفان الأذيني ، والجلطات الدموية في الأذين المصاب ، وانخفاض الأداء ، وضيق التنفس ، والوذمة عند إصابة البطين الأيمن.
الأسباب
أ قلس الصمام التاجي في معظم الحالات بسبب التهاب الشغاف الروماتيزمي أو الجرثومي.
نتيجة لالتهاب البطانة الداخلية للقلب ، تتطور الأنسجة الندبية ، والتي يمكن أن تضيق وتتسرب في الصمام التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الحمى الروماتيزمية بعد الإصابة بالمكورات العقدية ليس فقط على المفاصل والدماغ ولكن أيضًا على هياكل القلب أو الصمام التاجي وتؤدي إلى القصور.
بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط قصور الصمام التاجي بتدلي الصمام التاجي (تشوه جهاز الصمام التاجي) ، واحتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) ، واعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي والتوسع (مرض عضلة القلب) والتكلسات (التكلسات) في حلقة الصمام. يمكن أن يكون قصور الصمام التاجي خلقيًا أو مؤلمًا (تمزق في خيوط الأوتار).
الأعراض والعلامات النموذجية
- عدم انتظام ضربات القلب
- الخفقان و / أو الخفقان
- لغط القلب
- رجفان أذيني
- تجلط الدم
- مرونة منخفضة
- ضيق في التنفس
- الوذمة
التشخيص والدورة
أ قلس الصمام التاجي يمكن تشخيصه كجزء من التسمع (الاستماع) بواسطة سماعة الطبيب بناءً على ارتداد الدم المسموع عبر الصمام التاجي المصاب.
يمكن إثبات التغيرات المميزة في القلب (تضخم الأذين الأيسر) والوذمة الرئوية المحتملة بواسطة مخطط كهربية القلب (مخطط صدى القلب) والأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من فحص قسطرة القلب ، حيث يتم إدخال قسطرة إلى القلب عبر وريد جسم أكبر تحت تأثير التخدير الموضعي ، يمكن تحديد حجم البندول الدقيق وبالتالي مرحلة المرض.
يعتمد تشخيص ومسار قصور الصمام التاجي بشكل كبير على شدة ودرجة تطور المرض. في المتوسط ، يعيش حوالي 25 إلى 40 في المائة من المصابين الذين لم يجروا عملية جراحية على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص ، في حين أن معدل الوفيات لاستبدال الصمامات أقل بكثير (20-40 في المائة).
المضاعفات
يؤدي ارتجاع الصمام التاجي إلى مشاكل خطيرة في القلب لدى المريض. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وفاة المريض إذا لم يبدأ علاج هذا المرض. كقاعدة عامة ، يعاني المصابون من الخفقان أو الخفقان.
يمكن أن تحدث اضطرابات في نظم القلب أيضًا ، مما يؤدي إلى حدوث ضوضاء غير عادية في القلب. يعاني المصابون أيضًا من التعب أو انخفاض مستوى المرونة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث صعوبات في التنفس ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي أو تلف الأعضاء الداخلية.
بدون علاج القلس التاجي ، ينخفض متوسط العمر المتوقع للمريض بشكل كبير. ليس من غير المألوف أن يعاني المصابون من الاكتئاب أو في كثير من الأحيان من الخوف من الموت عندما يكون هناك شعور بالقمع أو وخز في الصدر. لهذا السبب ، تقل جودة الحياة بشكل كبير بسبب ارتجاع الصمام التاجي.
يعتمد علاج هذا المرض على الأعراض والأسباب. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، من الضروري إجراء عملية جراحية ، والتي لا تؤدي إلى مضاعفات معينة. علاوة على ذلك ، من الضروري عادة تناول الأدوية لمنع الالتهابات والالتهابات.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
يجب تقديم أي تغييرات أو شذوذ في نظم القلب إلى الطبيب في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك انقطاع في إيقاع القلب ، أو تسارع ضربات القلب أو خفقان قوي ، يجب استشارة الطبيب. تُسبب النفخات القلبية المسموعة وغير المعتادة القلق. زيارة الطبيب ضرورية لتحديد سبب الأعراض. يجب فحص وعلاج انخفاض في الأداء الطبيعي ، وانخفاض المرونة العاطفية والجسدية وزيادة التعب. يجب إجراء فحص طبي للأشخاص الذين يعانون من الأرق أو الذين يشعرون بعدم الارتياح أو الذين يعانون من نقص التركيز.
في مرحلة البلوغ ، يُنصح أيضًا بالمشاركة في الفحوصات الطبية المقدمة لغرض الكشف المبكر عن الأمراض. هناك حاجة لطبيب إذا تطور ضيق التنفس أو ظهرت مخاوف بسبب نقص إمدادات الأكسجين. في حالة حدوث جلطة أو ظهور وذمة ، فإن زيارة الطبيب ضرورية. يشير التهيج وتقلب المزاج والمشاكل السلوكية إلى وجود مخالفات يجب مناقشتها مع الطبيب. إذا لم يعد من الممكن القيام بالأنشطة اليومية أو الرياضية ، فهناك انخفاض في الرفاهية وانسحاب من المشاركة في الحياة الاجتماعية ، يوصى بزيارة الطبيب. يوصى بتوضيح السبب حتى لا تظهر حالة تهدد الحياة.
العلاج والعلاج
تعتمد التدابير العلاجية على واحد قلس الصمام التاجي يعتمد على شدة المرض ، على الرغم من أن العملية تتم في الوقت الحاضر في وقت مبكر. يعالج قصور القلب الخفيف أولاً بالأدوية. تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتقليل الحمل اللاحق.
في الوقت نفسه ، يتم علاج الأمراض الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو التهاب الشغاف ، والتي تعزز تطور القصور ، باستمرار.في حالة العيوب الخلقية في جهاز الصمام التاجي وقصور الصمام التاجي الواضح مع قصور القلب الأيمن وضعف شديد في وظائف البطين الأيسر ، عادة ما يشار إلى الجراحة.
الإجراءات الجراحية القياسية هي إعادة بناء الصمام التاجي واستبدال الصمام التاجي بصمام اصطناعي ميكانيكي أو بيولوجي ، حيث يتم الآن استخدام إعادة بناء الصمام بشكل متكرر أكثر من استبدال الصمام في ألمانيا. هنا ، يتم توصيل الشخص المصاب بجهاز القلب والرئة ، بينما يتم إعادة بناء الصمام التاجي بمساعدة الأنسجة وخيوط الأوتار الاصطناعية (عادة ما تكون مصنوعة من جوريتكس) ويتم تثبيتها بواسطة حلقة دعم خاصة مخيط على الصمام التاجي.
إذا تعذر استعادة الصمام التاجي ، فيتم استبداله بصمام اصطناعي مصنوع من مادة اصطناعية (كربون تحلل حراري أو غلاف من الفولاذ المقاوم للصدأ) أو مادة بيولوجية (أنسجة ماشية أو خنزير). بالإضافة إلى ذلك ، لتجنب تجلط الدم في الأذين الأيسر المتضخم ، يتم تثبيط تخثر الدم بالأدوية (على سبيل المثال مع الفينبروكومون والوارفارين).
كإجراء وقائي ، في حالة وجود قصور في الصمام التاجي ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية دائمًا لتجنب العدوى البكتيرية وبالتالي حدوث تلف إضافي للصمام إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة (بما في ذلك التدخلات السنية).
التوقعات والتوقعات
نظرًا للمسار الفردي والمختلف للغاية لقلس الصمام التاجي ، فإن تشخيصه للمرضى يختلف أيضًا نسبيًا. في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، فمن المفترض أن المرضى الذين يعانون من قصور خفيف في الصمام التاجي فقط وليس لديهم أي أمراض قلبية أخرى يمكن أن يعيشوا بشكل طبيعي تمامًا.
أولئك المصابون الذين تم تشخيصهم وتحديد مؤشر للجراحة وفقًا للإرشادات الحالية قد شهدوا معدل نجاة بنسبة 89 بالمائة على مدار ثماني سنوات. توضح الدراسات من 1980 إلى 1989 الاعتماد على التكهن بقدرة ضخ البطين الأيسر كما كان قبل العملية.
هنا ، معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من وظيفة بطينية أكثر طبيعية ، ما يسمى بالجزء القذفي لأكثر من 60 في المائة ، هو حوالي 72 في المائة لمدة 10 سنوات. هذا يتوافق مع معدل بقاء أقرانهم دون جراحة قلب. وفي الوقت نفسه ، فإن معدل بقاء المصابين بكسر طرد أقل من 50 في المائة ، عند 32 في المائة ، يكون أقل بكثير.
الوفيات المفاجئة لدى المصابين بارتجاع الصمام التاجي نادرة جدًا. لأنها تحدث فقط بتردد منخفض للغاية أقل بقليل من 0.8 في المائة في المرضى. ومع ذلك ، إذا كان المصابون يعانون أيضًا من أمراض قلبية أخرى مثل الرجفان الأذيني ، يمكن أن تحدث الوفاة المفاجئة مع احتمال أكبر بنحو 4.8 في المائة.
منع
واحد قلس الصمام التاجي يمكن الوقاية منه عن طريق العلاج المتواصل للعدوى البكتيرية والأمراض الكامنة الأخرى من أجل تقليل مخاطر ضعف صمامات القلب. ومع ذلك ، لا يمكن الوقاية من عيوب الصمام التاجي الخلقية التي تؤدي إلى قصور.
الرعاية اللاحقة
عادة ما يتعافى المرضى بسرعة نسبية بعد العلاج الجراحي للقلس التاجي. ومع ذلك ، فإن رعاية المتابعة المتسقة مهمة. لذلك يجب على الشخص المصاب أن يعتني بنفسه أولاً ويتعاطى أدوية خاصة. إذا تم علاج ارتجاع الصمام التاجي عن طريق القص ، يجب على الشخص الخاضع للجراحة أن يقضي الليل في وحدة العناية المركزة.
هناك مراقبة دقيقة للتنفس ونظام القلب والأوعية الدموية. بعد يوم واحد ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي في المستشفى ، حيث يقضي حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام. خلال هذه الفترة يمكنه النهوض والتحرك مرة أخرى. غالبًا ما يُلاحظ في الأيام القليلة الأولى أن أعراض قصور الصمام التاجي مثل ضيق التنفس قد تحسنت وأصبح الجسم أكثر مرونة مرة أخرى.
تشمل الرعاية اللاحقة أيضًا تناول أدوية خاصة. يتم إعطاء مضاد الصفيحات المضاد للصفائح الدموية ، كلوبيدوجريل ، لمدة شهر تقريبًا لمنع الصفائح الدموية من التكتل معًا. يمكن أن يساعد هذا في مواجهة تجلط الدم في الشرايين. يمكن إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك لمدة تصل إلى ستة أشهر. هذا الدواء هو أيضًا عامل مضاد للصفائح الدموية ولكن له تأثير أضعف من عقار كلوبيدوجريل.
يجب ألا يرفع المريض أو يحمل أحمالاً ثقيلة لمدة 30 يومًا تقريبًا. ومع ذلك ، فإن تدريب التحمل البدني الخفيف ، والذي يمكن أن يتم في مجموعة تمارين القلب تحت إشراف طبي ، ممكن بالتأكيد.
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
في حالة القصور الخفيف إلى المتوسط في الصمام التاجي ، يجب تجنب المواقف في الحياة اليومية التي تؤدي إلى زيادة مفاجئة في ضغط الدم أو إلى زيادة مفاجئة في ذروة الأحمال في الأداء البدني. يؤدي الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم بسبب اندفاع الأدرينالين عبر الجهاز الودي إلى ضغط مرتفع لا يمكن السيطرة عليه على طرفي الصمام التاجي ، بحيث يمكن أن تنتفخ الشرفات أثناء الانقباض في الأذين ، مما يزيد من تدفق الدم إلى الأذين الأيسر.
تساهم رياضات التحمل مثل الركض أو ركوب الدراجات أو السباحة في تحسين صحتك. ومع ذلك ، لا ينبغي ممارسة الرياضة حتى حد الأداء المحدد. يستفيد المتأثرون أكثر من الحمل المتساوي نسبيًا. يمكن أن تختلف المرونة الفردية بشكل كبير اعتمادًا على مظهر وشدة قصور الصمام. الأولوية القصوى ليست بأي حال من الأحوال الاعتناء بنفسك ولا الرياضة بأي حال من الأحوال ، فالمساعدة الذاتية في الحياة اليومية تتكون من عمليات متكيفة مع أقل قدر ممكن من قمم الإجهاد التي لا تُحصى ، ولكن مع إجهاد معتدل.
تقنيات الاسترخاء العقلي مثل اليوجا والتأمل مناسبة تمامًا أيضًا لدعم أي علاج دوائي باستخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. من المفيد إيلاء القليل من الاهتمام للأعراض الجسدية في الحياة اليومية دون التركيز عليها.
.jpg)
