تضيق تاجي

تحت واحد تضيق تاجي فهم عيب صمام القلب. يوجد انقباض عند فتح الصمام التاجي.

ما هو تضيق الصمام التاجي؟

يمكن ملاحظة تضيق المترالي من خلال ضيق التنفس. وهو ناتج عن تراكم الدم في اتجاه الرئتين.
© بيتر هيرميس فوريان - stock.adobe.com

في الطب هو كذلك تضيق تاجي أيضا تضيق الصمام التاجي معروف. يوجد تضيق في الصمام التاجي الذي يفصل البطين الأيسر عن الأذين. يؤدي التضيق إلى ضعف تدفق الدم بين البطين الأيسر والأذين الأيسر.

عادة ما تكون مساحة فتح الصمام التاجي بين 4 و 6 سم². إذا انخفضت هذه المنطقة إلى حوالي 2 سم مربع ، فإننا نتحدث عن تضيق الصمام التاجي أو تضيق الصمام التاجي. يؤدي هذا إلى تضيق شديد يؤدي عادةً إلى ظهور أعراض واضحة. تكون الشكاوى أكثر حدة عندما تنخفض منطقة فتح صمام القلب إلى أقل من 1 سم².

يعد تضيق المترالي أحد أكثر عيوب القلب المكتسبة شيوعًا ، حيث تعاني الإناث من المرض أكثر من الذكور. بشكل عام ، تبلغ نسبة تضيق الصمام التاجي في جميع عيوب صمام القلب حوالي 20 بالمائة. في أوروبا ، يعاني ما يقرب من ثلاثة إلى أربعة في المائة من جميع الأشخاص من مرض في صمامات القلب.

الأسباب

في معظم الحالات ، يحدث تضيق الصمام التاجي بسبب الحمى الروماتيزمية. يحدث هذا بسبب عمل البكتيريا مثل المكورات العقدية من الفئة أ ، وغالبًا ما يؤثر ذلك على الجلد الداخلي للقلب. تسبب البكتيريا التهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) ، والذي ينتشر لاحقًا إلى الصمام التاجي.

يتكون صمام القلب أيضًا من نسيج من البطانة الداخلية للقلب. في بعض الأحيان ، لا يظهر تضيق الصمام التاجي إلا بعد مرور 20 أو حتى 30 عامًا من الإصابة بالحمى الروماتيزمية. في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة ، يصاب حوالي نصف المرضى بعيب في صمام القلب. يتكلس الصمام التاجي ، والذي بدوره يؤدي إلى تضييقه وتقييد حركته.

غالبًا ما يحدث قلس المترالي بسبب العمليات الالتهابية التنكسية أو نوبة قلبية ناجية. وبالتالي ، هناك خطر أن تؤثر هذه العمليات على أجزاء من القلب مهمة لتثبيت جهاز الصمام وفتحه. إذا كانت هذه الهياكل معطلة ، فإن وريقات الصمام التاجي تنثني عندما يضخ القلب الأذين.

في حالة الارتجاع التاجي ، يفرق المهنيون الطبيون بين المحفزات الأولية (العضوية) والثانوية (الوظيفية). تشمل الأسباب الأولية الأكثر شيوعًا العدوى التي تلحق الضرر المباشر بالصمام التاجي. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك سبب ثانوي ، فهناك مرض أساسي يؤثر سلبًا على الصمام التاجي. في بعض الأحيان ، تكون أمراض المناعة الذاتية مسؤولة عن تضيق الصمام التاجي.في بعض المرضى ، يكون عيب صمام القلب خلقيًا بالفعل.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يمكن ملاحظة تضيق المترالي من خلال ضيق التنفس. وهو ناتج عن تراكم الدم في اتجاه الرئتين. يؤدي ضغط الظهر إلى ضغط الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ، مما يجعل من الصعب نقل الأكسجين إلى الدم ، ونتيجة لذلك يعاني المريض من مشاكل في التنفس.

في معظم الحالات ، يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، حيث يكون القلب أكثر نشاطًا. في الحالات الشديدة ، تكون صعوبات التنفس ممكنة حتى أثناء الراحة. يعاني بعض المرضى أيضًا من سعال الدم (نفث الدم). وهذا يؤدي إلى تسرب مكونات الدم الصلبة إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى تلون البلغم باللون الأحمر.

إذا استمر تضيق الصمام التاجي لفترة طويلة ، فمن الممكن حدوث تغيرات في القلب بسبب الضغط. هناك خطر من أن يؤدي توسع الأذين الأيسر إلى حدوث الرجفان الأذيني. يسير الرجفان الأذيني جنبًا إلى جنب مع اضطرابات تدفق الدم ، بحيث يكون هناك خطر تكوين جلطات الدم. إذا تم نقلها إلى الجسم ، فسيظهر المزيد من الشكاوى السريرية.

ينتج عن إجهاد القلب الأيمن تراكم الدم في القلب الأيمن ، والذي يمكن ملاحظته في وذمة الساق أو تضخم الكبد. بعض المرضى لديهم جلد أزرق أيضًا.

التشخيص ومسار المرض

في حالة الاشتباه في تضيق الصمام التاجي ، ينظر الطبيب أولاً في التاريخ الطبي للمريض. ثم يتم إجراء فحص جسدي. ينتبه الطبيب إلى النفخات القلبية المشبوهة باستخدام سماعة الطبيب. طرق الفحص المحتملة الأخرى هي رسم القلب ، وفحص الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) وتخطيط صدى القلب أو تخطيط صدى القلب بالدوبلر.

يمكن أيضًا إجراء فحص قسطرة القلب الأيمن أو الأيسر. عادةً ما يكون مسار ضيق الصمام التاجي أكثر ملاءمة من عيوب صمام القلب الأخرى. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يتم تقصير متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بشكل كبير دون العلاج المناسب. هؤلاء المصابون مهددون بالموت من قصور القلب الأيمن أو الانسداد.

المضاعفات

كقاعدة عامة ، يمكن أن يؤدي تضيق الصمام التاجي إلى حالات تهدد الحياة وشكاوى للمريض. يتسبب المرض في المقام الأول في ضيق التنفس ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي ، وفي أسوأ الحالات ، إلى وفاة المريض. وبالمثل ، لم يعد يتم تزويد الأعضاء الفردية بالأكسجين الكافي ، بحيث يمكن أن تتلف.

يعاني المصابون من سعال دموي ومن تعب شديد وإرهاق. يؤدي تضيق المترالي أيضًا إلى تضخم الكبد ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالألم وعدم الراحة. ينتج عن انخفاض نقل الأكسجين أيضًا لون الجلد الأزرق. إذا لم يتم علاج تضيق الصمام التاجي ، فقد يموت الشخص المصاب أيضًا من هذا المرض.

في معظم الحالات ، يتم العلاج عن طريق تناول الأدوية التي يمكن أن تخفف أعراض تضيق الصمام التاجي. عادة لا توجد مضاعفات. تحدث هذه عادة فقط إذا لم يكن هناك علاج مبكر للمرض. في الحالات الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا. لا يمكن التكهن عالميًا بما إذا كان هذا المرض سيؤدي إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

تعتبر الاضطرابات وعدم انتظام ضربات القلب من علامات ضعف الصحة التي تحتاج إلى الفحص والعلاج. إذا كانت هناك مشكلة في التنفس ، فسيحتاج الطبيب أيضًا إلى توضيح. هناك ما يدعو للقلق إذا كان هناك صعوبة في التنفس أو زيادة معدل النبض أو التعب السريع.

إذا تعذر القيام بالالتزامات اليومية بسبب الإرهاق أو الإرهاق ، فيجب استشارة الطبيب. يجب تقييم اضطرابات النوم والصداع والضيق والشعور بالمرض من قبل الطبيب. إذا انخفضت المرونة العامة ولم يعد من الممكن القيام بالأنشطة البدنية كالمعتاد ، يلزم الطبيب. استشر الطبيب إذا انسحبت من الأنشطة الاجتماعية أو الرياضية ، أو إذا كنت سريع الانفعال أو إذا كنت تشعر بأنك أقل رفاهية.

إذا ظهر القلق أو الذعر بسبب ضيق التنفس ، فإن الشخص المعني يحتاج إلى المساعدة. تشير بشرة شاحبة ولون أزرق للشفاه إلى نقص إمداد الجسم بالأكسجين. زيارة الطبيب ضرورية حتى لا تكون هناك حالة تهدد الحياة. يعتبر التورم أو الشعور بالضغط داخل الجسم مؤشرات أخرى على وجود مرض موجود. إذا ظهرت اضطرابات وظيفية ، أو تطور إحساس بألم منتشر أو ضعف الهضم ، يلزم الطبيب. إذا كنت تسعل دمًا ، يجب أن ترى الطبيب في أسرع وقت ممكن.

العلاج والعلاج

يتم علاج تضيق المترالي إما عن طريق التحفظ أو الجراحة. في الحالات الخفيفة ، يجب على المريض أخذ قسط من الراحة الجسدية وتناول الأدوية مثل مدرات البول. إذا كان هناك أيضًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إعطاء موسعات الأوعية مثل النترات. إذا كان هناك خطر الإصابة بانصمام القلب بسبب الرجفان الأذيني ، يتم إعطاء المريض حاصرات بيتا أو أدوية ترقق الدم لمواجهة الانسداد.

إذا لم يكن العلاج المحافظ كافيًا لتحسين تضيق الصمام التاجي ، فقد يكون العلاج الجراحي مفيدًا لتكبير أو استعادة الصمام التاجي الضيق. التوسيع بالبالون هو أحد أفضل الممارسات.

يتم إدخال بالون في منطقة الصمام التاجي بقسطرة صغيرة وتضخم ، مما يؤدي إلى تمدد صمام القلب. إجراء آخر هو بضع صواني. بهذه الطريقة ، يزيل الجراح نسيج الصمام المتكلس وبالتالي يستعيد وظيفة الصمام التاجي.

التوقعات والتوقعات

يعد تضيق المترالي أحد أكثر الأمراض التي تتقدم ببطء. هذا يعني أنه غالبًا ما يستغرق الأمر سنوات حتى يظهر نفسه سريريًا في المصابين. غالبًا ما ترتبط التضيق التاجي بالعدوى البكتيرية والعمليات التنكسية. على المدى الطويل ، يؤدي المرض إلى انخفاض كبير في قدرة ضخ القلب المصاب. غالبًا ما يتجلى ذلك في المظهر السريري مع ضيق في التنفس وضعف مرونة المريض.

من المؤكد أن تضيق الصمام التاجي غير المعالج تمامًا سيؤدي إلى الوفاة المبكرة للمريض. ومع ذلك ، فإن التشخيص مختلف لكل مريض على حدة ، خاصة لأن تضيق الصمام التاجي يميل إلى أن يكون خبيثًا حتى يصبح ملحوظًا سريريًا في النهاية. يتغير قلب المريض من الناحية التشريحية والوظيفية من أجل التكيف مع المرض قدر الإمكان. ومع ذلك ، فإن هذا يعمل بشكل مختلف لكل مريض.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 8 سنوات القادمة هو 89 ٪ لأولئك الذين يحتاجون لعملية جراحية. يعتمد تشخيص المصابين بشكل أساسي على مدى قوة قدرة ضخ القلب المريض. بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم وظيفة ضخ طبيعية أكثر ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 72٪. بينما في المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الضخ ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 32٪. الوفيات المفاجئة نادرة نسبيًا بشكل عام عند حوالي 0.8٪.

منع

من أجل منع تضيق الصمام التاجي ، يوصى بتجنب الأمراض الكامنة العامة. لذلك من المهم مواجهة النوبة القلبية أو مرض السكري ، وهو ما يمكن القيام به ، على سبيل المثال ، من خلال اتباع نظام غذائي صحي.

الرعاية اللاحقة

تعد رعاية المتابعة الخاصة بالتضيق التاجي مهمة بعد إجراء جراحي تم فيه استخدام مشبك تاجي خاص. بعد قضاء ليلة في وحدة العناية المركزة في العيادة ، يتم نقل المريض إلى جناح المستشفى العادي لمدة تتراوح من ثلاثة إلى خمسة أيام. هناك يمكنه النهوض مرة أخرى قريبًا والتحرك. عادة ما يمكن الشعور بتحسن في الأعراض مثل ضيق التنفس بعد وقت قصير من الإجراء.

بعد العملية ، يتم إعطاء المريض بعض الأدوية ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو كلوبيدوجريل. كلاهما ينتمي إلى مجموعة من المواد الفعالة تسمى مثبطات تراكم الصفائح الدموية. هذه لها خاصية مواجهة تكتل الصفيحات الدموية (الصفائح الدموية) في الدم ، والتي يمكن أن تمنع تكوين جلطات دموية خطيرة. بينما يتم إعطاء عقار كلوبيدوجريل لمدة شهر تقريبًا ، فإن حمض أسيتيل الساليسيليك ، وهو أقل فعالية ، يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل.

إذا كان المريض يعاني أيضًا من أعراض مثل قصور القلب ، فيجب تناول أدوية أخرى مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا أو مدرات البول أو مضادات الألدوستيرون. كل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد العملية ، سيخضع طبيب الأسرة لفحص متابعة. يجب أيضًا زيارة طبيب القلب مرة واحدة سنويًا للتحقق من حالة القلب والصمام التاجي. يُنصح أيضًا بالمشاركة في مجموعة قصور القلب للمرضى الخارجيين بعد الانتهاء من إجراءات إعادة تأهيل المرضى الداخليين.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يعتمد التكيف والمساعدة الذاتية عند اكتشاف تضيق الصمام التاجي إلى حد كبير على شدة التضيق وعلى الأعراض المصاحبة المحتملة مثل الرجفان الأذيني. في الحالات الخطيرة ، والتي يتم التعبير عنها أيضًا من خلال عدم الكفاءة البدنية وضيق التنفس ، يجب تجنب أي إجهاد بدني. حتى لو كان الإحساس أفضل بشكل شخصي مما هو متوقع من النتيجة الموضوعية ، فيجب تجنب قمم الإجهاد البدني والعقلي قدر الإمكان. يجب تجنب ذروة التوتر العقلي أو النفسي إن أمكن ، لأن الإفراج المفاجئ عن هرمونات التوتر من قبل الجهاز العصبي الودي بسبب ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى ضغط إضافي على الأذين الأيسر.

في حالة ضيق الصمام التاجي الأقل خطورة ، والذي بالكاد يمكن ملاحظته بشكل شخصي في الروتين اليومي العادي ، يوصى بممارسة رياضات التحمل مثل الجولف ومشي النورديك دون قمم إجهاد لا تُحصى. في المقابل ، يجب تجنب رياضات الكرة مثل كرة القدم والتنس وكرة اليد لأنها مرتبطة بقمم ضغط قوية وغير متوقعة سابقًا. يمكن أن يكون للرياضات ذات الأحمال الساكنة العالية ، مثل رفع الأثقال وكمال الأجسام ، تأثير غير موات. لذلك يجب على المتضررين الامتناع عن مثل هذه الألعاب الرياضية. يجب توضيح حجم العبء الفردي مسبقًا من خلال الفحص التفصيلي لتضيق الصمام التاجي.

كما أن تقنيات الاسترخاء التي تستخدم التمارين العقلية مثل التأمل أو اليوجا للمساهمة في الاسترخاء العميق وتخفيف القلب مفيدة أيضًا.