استقلالية الغدة الدرقية

أ استقلالية الغدة الدرقية إلى جانب مرض جريفز ، فهو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، ويتميز بوجود مناطق مستقلة في الغدة الدرقية تنتج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستقل عن التحكم الهرموني من الغدة النخامية. يتأثر حوالي 5 في المائة من سكان أوروبا الوسطى باستقلالية الغدة الدرقية ، حيث تصاب النساء بالمرض أكثر من الرجال بنسبة 5: 1.

ما هو استقلالية الغدة الدرقية؟

أ استقلالية الغدة الدرقية هو مرض يصيب الغدة الدرقية حيث تتجنب مناطق محددة من الأنسجة (أورام غدية) أو الأنسجة بأكملها بشكل منتشر السيطرة على الغدة النخامية ، لذلك يتم إنتاج هرمونات الغدة الدرقية دون عوائق.

إذا كان إنتاج هذا الهرمون المستقل أعلى من احتياجات الكائن البشري ، اعتمادًا على كتلة ونشاط المناطق اللاإرادية بالإضافة إلى تناول اليود الفردي ، في البداية يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (الكامن) ثم يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية ، من بين أمور أخرى يمكن أن يظهر من خلال فقدان الوزن ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق الحركي النفسي ، وكذلك الإسهال واضطرابات الدورة الشهرية.

في حوالي 50 بالمائة من الحالات ، تتأثر العديد من المناطق (الاستقلالية متعددة البؤرة) ، وفي أكثر من 30 بالمائة منطقة واحدة (استقلالية أحادية البؤرة) وفي حوالي السدس يتأثر نسيج الغدة الدرقية بالكامل بالجزر الخلوية الموزعة بشكل منتشر (الاستقلالية المنتشرة).

الأسباب

أ استقلالية الغدة الدرقية غالبًا بسبب نقص اليود. بسبب هذا النقص ، لم تعد الغدة الدرقية قادرة على إنتاج هرمونات كافية وتحاول تعويض ذلك عن طريق توسيعها (تضخم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية).

مع زيادة السدى ، يزداد خطر الإصابة بالعقيدات الخارجة عن سيطرة الغدة النخامية والتي يمكن أن تتطور إلى مناطق ذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يرتبط استقلالية الغدة الدرقية أحادية البؤرة بطفرة في جين مستقبل TSH في حوالي 80 في المائة من الحالات ، مما يؤدي إلى زيادة النمو وزيادة إنتاج الهرمونات بواسطة الخلايا الدرقية (الخلايا الظهارية المسامية المنتجة للهرمونات).

بشكل عام ، ترتبط طفرات 30 نقطة الآن بتطوير استقلالية الغدة الدرقية. من المحتمل أيضًا أن يتم تحفيز السعي من أجل استقلالية أنسجة الغدة الدرقية المصابة عن طريق الإمداد الخارجي بجرعات عالية من اليود على شكل تباين يحتوي على اليود أو مطهرات بالإضافة إلى الأدوية (بما في ذلك الأميودارون) ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا تطور فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتطور استقلالية الغدة الدرقية ببطء شديد وعلى مدى فترة طويلة من الزمن. غالبًا ما تُلاحظ الأعراض فقط في الشيخوخة. نموذجي هنا هو تكوين تضخم الغدة الدرقية العقدي ، والذي قد يؤدي أيضًا إلى صعوبات في التنفس والبلع بسبب تضيق القصبة الهوائية والمريء.

اعتمادًا على الوضع الوظيفي للغدة الدرقية ، يمكن أن تحدث أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. لذلك يمكن أن يكون استقلالية الغدة الدرقية بدون أعراض أو مع أعراض كبيرة. تعتبر هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لوظيفة الخلايا الطبيعية. بشكل زائد ، فإنها تؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تفاقم عمل الجهاز العصبي الودي. يؤدي ذلك إلى تسريع عمليات الجسم المختلفة ويمكن اكتشاف جرعة زائدة من الأدرينالين في الدم.

بعض هذه الأعراض تشمل العصبية ، والتهيج ، وزيادة التعرق ، وسرعة ضربات القلب ، وارتعاش اليدين ، والقلق ، واضطرابات النوم ، وترقق الجلد ، والشعر الناعم ، والهش ، وضعف العضلات - خاصة في الذراعين والفخذين. يمكن أيضًا أن تحدث حركات الأمعاء المتكررة مع الإسهال.

يمكن أن يحدث فقدان الوزن ، الذي يكون كبيرًا في بعض الأحيان ، على الرغم من ارتفاع الشهية. على الرغم من أن عشرة بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يعانون من زيادة الوزن ، فقد يحدث القيء. بالنسبة للنساء ، يمكن أن يختلف تدفق الحيض من حيث التواتر والفترات ، بمعدل أقل أو دورات أطول من المعتاد.

التشخيص والدورة

تشخيص أ استقلالية الغدة الدرقية يبدأ في كثير من الحالات بتحديد قيمة هرمون TSH في المصل من أجل استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية ولتكون قادرًا على تقييم وظيفة الغدة الدرقية. إذا تم تخفيض قيمة TSH ، فعادة ما يتم أيضًا تحديد معلمات هرمونات الغدة الدرقية المحيطية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن حجم الغدة الدرقية وكذلك التغيرات المورفولوجية أو العقيدية في نطاق التصوير فوق الصوتي. تم تأكيد تشخيص استقلالية الغدة الدرقية أخيرًا من خلال التصوير الومضاني الذي يتم فيه إعطاء اليود 131 أو Tc99m- بيرتكنيتات ، والتي تتراكم في مناطق الغدة الدرقية المصابة وتجعل المناطق المصابة مرئية في الومضاني. في التشخيص التفريقي ، يجب التمييز بين استقلالية الغدة الدرقية ومرض جريفز باستخدام اختبار الأجسام المضادة الذاتية.

إن استقلالية الغدة الدرقية غير قابلة للشفاء ، ولكن لها توقعات مواتية إذا تم تشخيصها في الوقت المناسب وبدء العلاج مبكرًا. إذا تركت دون علاج ، فإن استقلالية الغدة الدرقية مع فرط نشاط الغدة الدرقية الكامن والإفراط في تناول اليود يمكن أن يؤدي إلى أزمة تسمم درقي (اضطرابات التمثيل الغذائي التي تهدد الحياة).

المضاعفات

يمكن أن يسبب استقلالية الغدة الدرقية مجموعة متنوعة من المضاعفات. يمكن أن تؤدي صعوبات التنفس والبلع المعتادة التي تحدث إلى ضيق التنفس والطموح - وكلاهما مرتبط بمزيد من المضاعفات. يمكن أن يسبب فقدان الوزن الجفاف وأعراض النقص. هذا يؤدي إلى انخفاض في الأداء البدني والعقلي ، وغالبًا أيضًا إلى المعاناة العقلية.

يساهم التململ الداخلي في تكوين المزاج الاكتئابي واضطرابات القلق. إذا ظل استقلالية الغدة الدرقية دون علاج ، يمكن أن تتطور شكاوى الجهاز الهضمي المزمنة. نادرًا ما تتشكل أكياس القولون أو يتطور سرطان المعدة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب والذي ، إذا كان المريض يعاني من حالات سابقة ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية وربما وفاة المريض.

يمكن أن تتضرر العظام أيضًا في مسار مزمن - تحدث هشاشة العظام وأمراض العظام الالتهابية. اعتمادًا على نوع العلاج ، يمكن أن تظهر المضاعفات أيضًا أثناء العلاج. يرتبط العلاج باليود المشع بالشكاوى المعدية المعوية وغالبًا ما يسبب مشاكل في الدورة الدموية والجفاف والإرهاق. يمكن أن تؤدي إزالة الغدة الدرقية إلى ردود فعل تحسسية والتهابات وبحة في الصوت وصعوبة في البلع ، من بين أمور أخرى. نادرًا ما تحدث السكتة القلبية.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا أن يعالج الطبيب استقلالية الغدة الدرقية. إنه مرض خطير لا يمكن أن يشفي نفسه. من أجل منع المزيد من المضاعفات والشكاوى ، يجب دائمًا استشارة الطبيب في حالة استقلالية الغدة الدرقية. دائمًا ما يكون للتشخيص والعلاج المبكر تأثير إيجابي على المسار التالي للمرض. يمكن بعد ذلك استشارة الطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من صعوبة شديدة في البلع. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى صعوبات في التنفس.

في معظم الحالات ، تظهر هذه الأعراض دون سبب محدد ولا تختفي من تلقاء نفسها. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يشير فرط نشاط الغدة الدرقية إلى استقلالية الغدة الدرقية ويجب التحقيق فيها. غالبًا ما يكون هناك أيضًا إسهال أو مشاكل في النوم أو قلق. غالبًا ما تشير هذه الشكاوى أيضًا إلى استقلالية الغدة الدرقية ويجب أن يعالجها الطبيب. يمكن زيارة طبيب عام لهذا الغرض. ثم يتم إجراء مزيد من العلاج من قبل أخصائي.

العلاج والعلاج

لعلاج أ استقلالية الغدة الدرقية تتوفر تدابير علاجية مختلفة اعتمادًا على شدة المرض وتطوره. إذا كان التمثيل الغذائي هو الغدة الدرقية (إنتاج هرمون طبيعي) ولا توجد أعراض إكلينيكية ، فيمكن غالبًا ملاحظة استقلالية الغدة الدرقية بسهولة ، حيث ينبغي النظر في العلاج الوقائي باستخدام ليفوثيروكسين أو مزيج من الليفوثيروكسين واليوديد ، خاصة في حالة تكوين تضخم الغدة الدرقية.

تبدأ الإجراءات العلاجية بالتأكيد بمجرد اكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية ، حيث يمكن أن يكون لذلك آثار سلبية طويلة المدى على القلب (الرجفان الأذيني) والعظام (هشاشة العظام). لهذا الغرض ، يتم استخدام الغدة الدرقية (كاربيمازول ، بروبيل ثيوراسيل ، ثيامازول) ، لتكييفها مع الحالة الوظيفية الفردية ، لتثبيط إنتاج الهرمونات وتطبيع وظيفة الغدة الدرقية.

نظرًا لأن استقلالية الغدة الدرقية لا تظهر أي هفوات (الانحدار) وهناك خطر متزايد من أزمات التسمم الدرقي ، فإن العلاج بالغدة الدرقية يستخدم في معظم الحالات فقط كجسر مؤقت حتى يتم اختيار الشكل النهائي للعلاج (العلاج باليود المشع ، استئصال الغدة الدرقية) ، حيث يتم استئصال مناطق الأنسجة اللاإرادية ، مطبق.

في حين يتم إزالة مناطق الأنسجة اللاإرادية جراحيًا أثناء الاستئصال عن طريق الوصول عبر الرقبة ، يؤدي تناول اليود المشع عن طريق الفم - 131 عادةً إلى وفاة الشخص المصاب في العلاج باليود المشع ، والذي يوصى به بشكل خاص للأشكال متعددة البؤر أو المنتشرة من استقلالية الغدة الدرقية وتشكيل تضخم الغدة الدرقية نسيج.

منع

هناك واحد استقلالية الغدة الدرقية في معظم الحالات ، يمكن إرجاع هذا إلى نقص دائم في اليود ، ويمكن منع المرض أو نمو العضو وتكوين العقيدات وتضخم الغدة الدرقية عن طريق تناول كمية كافية من اليود. يوصى بكمية يومية من اليود من 180 إلى 200 ميكروغرام من أجل منع النقص طويل الأمد وبالتالي استقلالية الغدة الدرقية.

الرعاية اللاحقة

يعزز استقلالية الغدة الدرقية فرط الوظائف. منزعج إنتاج الهرمونات الذاتية. والنتيجة هي الشكاوى الجسدية. التخصيص المبكر لمستحضرات اليود يبطل الاستقلال الذاتي. يُنصح برعاية المتابعة لمواجهة فرط نشاط الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص العقد الباردة بانتظام.

يتطلب تضخم الأنسجة بشكل ملحوظ أو تطور العقيدات الساخنة الجراحة. تتم إزالة المناطق المتدهورة من الغدة الدرقية. الهدف هو استقرار التوازن الهرموني. يجب أن تكون قيم الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي مرة أخرى. تؤدي استقلالية الغدة الدرقية إلى فقدان الوزن وخفقان القلب والشكاوى النفسية. تحدث عقيدات الغدة الدرقية صعوبة في البلع والتنفس.

يشكو العديد من المرضى أيضًا من الشعور بالضغط على الرقبة. يعالج الطبيب الأعراض بالأدوية. كجزء من الرعاية اللاحقة ، يتحقق من التأثير. إذا لزم الأمر ، يصف دواء أكثر ملاءمة أو يغير الجرعة. في حالة جراحة الغدة الدرقية ، يتم تطبيق فحوصات المتابعة بعد الجراحة المعروفة. يبقى المريض في العيادة حتى الخروج من المستشفى.

هذا أيضا ينهي الرعاية اللاحقة. حتى بعد نجاح العملية ، يقوم طبيب الأسرة بفحص حجم الغدة الدرقية. توفر اختبارات الدم معلومات عن مستويات الهرمون. يبدأ العلاج والرعاية اللاحقة مرة أخرى عند عودة الأعراض. أي نتائج غير طبيعية تتطلب عملية أخرى. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يساعد العلاج باليود.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في حالة استقلالية الغدة الدرقية ، يمكن للشخص المصاب أن يقوي جسمه من خلال الطعام المحتوي على اليود. من أجل الحد من نقص اليود السائد بطريقة طبيعية ، يُنصح باستهلاك الطحالب أو سمك القد أو الحدوق أو السيث. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الاستهلاك المنتظم للرنجة أو الفطر أو البروكلي في القائمة. يساعد الفول السوداني وبذور اليقطين أيضًا على زيادة إمداد الجسم باليود.

يجب أيضًا أن تكون وجبات الطعام متبلة بانتظام بالملح المعالج باليود. تحتوي الأطعمة مثل السبانخ وحليب البقر الدهني أيضًا على نسبة متزايدة من اليود ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على مسار المرض إذا كانت الغدة الدرقية مستقلة.

ومع ذلك ، يجب فحص أي عدم تحمل قبل الاستهلاك لتجنب المضاعفات أو الآثار الجانبية. لتقليل صعوبات البلع ، تأكد من مضغ الطعام بشكل كافٍ أثناء عملية المضغ. يجب تحسين وتحسين عملية طحن الأسنان. من المهم مراقبة الوزن حتى لا يحدث فقدان غير مرغوب فيه للوزن ويمكن تقليل أعراض النقص المحتملة.

ينصح باستخدام الأساليب العقلية لتقليل القلق. التدريب الذاتي أو التأمل أو اليوجا لها تأثير قوي على القوة العقلية للشخص المعني. كما أنها تقلل من الضغوطات وتعزز الرفاهية.