ال فغر هو القطع الجراحي لفروع العصب المبهم الذي يغذي الخلايا المفرزة للمعدة أو الاثني عشر. تستخدم العملية بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ، لأن هذه القرحة ناتجة عن إفراز حمضي مفرط. في غضون ذلك ، حلت الحلول الدوائية المحافظة إلى حد كبير محل بضع المبهم.
ما هو بضع المبهم؟
يعاني حوالي 50 من كل 100000 شخص من قرحة في المعدة. القرحة الاثني عشرية أكثر انتشارًا بأربع مرات. وهذا يعني أن قرحة المعدة والاثني عشر من أكثر الأمراض شيوعًا.
الطرق الجراحية مثل بضع المهبل متاحة للطبيب لعلاج هذه القرحة. أثناء العملية ، يقطع الجراح فروعًا مختلفة من الأعصاب القحفية التي تشارك في إمداد المعدة أو الاثني عشر. بعد قطع هذه الفروع ، يتم إنتاج إفراز معدي أقل حمضية. على الرغم من أن العملية فعالة ، إلا أنها بالكاد أو لا يتم إجراؤها على الإطلاق هذه الأيام. التطورات الحديثة في الطب مسؤولة عن ذلك.
لعلاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر ، يتوفر الآن ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون ، والتي تتفوق على العملية من حيث الفعالية. قبل إدخال هذه العلاجات الحديثة ، لعب بضع المبهم دورًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر ، لا سيما في شكل بضع المبهم القريب الانتقائي.
الوظيفة والتأثير والأهداف
سبب قرحة المعدة والاثني عشر هو عدم التطابق بين العوامل الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة ومواد إفراز حمض الهيدروكلوريك ، والتي تفرزها الخلايا الجدارية. يعتمد إفراز الخلايا على المنبه الذي يحققه العصب المبهم.
يشير مصطلح بضع المبهم بالفعل إلى أن الإجراء الجراحي يتوافق مع تدخل على العصب المبهم. الهدف من الجراحة هو إزالة أو تقليل المنبهات التي تدفع الخلايا الجدارية في المعدة أو الاثني عشر إلى الإفراز. لهذا السبب ، يقوم الجراح بقطع فروع العصب الذي يغذي المعدة أو الاثني عشر أثناء العملية. تتوفر أيضًا إجراءات فرعية مختلفة لهذا الهدف. عادة ، على الجذع الرئيسي الأيمن والأيسر من العصب المبهم ، يتم قطع الأجزاء العصبية المقابلة عند مستويات تشريحية مختلفة. في هذا السياق ، يتم دائمًا استخدام بضع العصب الصدري عندما يتم قطع جذوع العصب الرئيسي في منطقة الصدر.
في شكل الجذع لبضع العصب الحائر ، تنقسم الجذوع الرئيسية في جذع العصب الحائر إلى الأمام والخلف من البطن في منطقة المريء السفلي. يقوم بضع العصب الحائر على قطع الأعصاب التي تسحب نحو المعدة. يتم الحفاظ على فروع العصب إلى الكبد والأعضاء الأخرى. يُعرف بضع المبهم القريب الانتقائي أيضًا باسم بضع المبهم للخلايا الجدارية وهو أحد أكثر عمليات قطع المبهم شيوعًا التي أجريت في الماضي.
في هذا الإجراء ، يتم قطع فروع العصب إلى المعدة مع الحفاظ على الأجزاء العصبية التي تؤدي إلى بوابة المعدة ، ما يسمى بالبواب. تعود هذه العملية إلى N. Latarjet. دائمًا ما تحدث عمليات قطع المهبل في المستشفى وتتطلب إعدادًا دقيقًا للعملية وتثقيف المريض. في غضون ذلك ، نادرًا ما يحدث قطع المبهم الانتقائي القريب على الإطلاق.
المخاطر والآثار الجانبية والأخطار
يرتبط شق المهبل بمخاطر جراحية عامة ومحددة. تشمل مخاطر الجراحة العامة ، على سبيل المثال ، النزيف أثناء العملية أو بعدها ، والذي قد يؤدي في أسوأ الحالات إلى الوفاة.
بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط العمليات دائمًا بخطر الإصابة ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن تؤدي إلى نخر الأنسجة أو تعفن الدم القاتل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر معينة مرتبطة بالتخدير مع كل عملية. يؤثر هذا الخطر بشكل رئيسي على مرضى الدورة الدموية والذين يعانون من زيادة الوزن. يمكن أن تحدث صدمة الدورة الدموية أثناء الجراحة استجابةً للتخدير وتؤدي إلى السكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر العديد من المرضى بالغثيان أو القيء من التخدير. قد تكون ردود الفعل التحسسية تجاه المخدر ممكنة أيضًا.
في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من التهاب الحلق وبحة في الصوت وصعوبة البلع بعد العملية ، والتي يمكن أن تحدث كرد فعل للتهوية الاصطناعية أثناء العملية. على الرغم من أنه يمكن عادةً تقييم مخاطر المضاعفات والآثار الجانبية الموصوفة على أنها منخفضة ، يجب إبلاغ المريض بالمخاطر قبل العملية. أحد المخاطر المحددة لبضع العصب هو القطع غير الصحيح لأفرع الأعصاب ذات الصلة بوظيفة المعدة أو الأمعاء.
يمكن أن يؤدي قطع فروع الأعصاب الزائفة إلى شلل التمعج وبالتالي إعاقة عملية الهضم. عندما يتم قطع الألياف العصبية الحسية ، يمكن أن تحدث اضطرابات حسية. قبل الجراحة على المعدة أو الاثني عشر وخاصةً بعدها ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى أنظمة غذائية خاصة حتى لا تفرط في الأعضاء فور حدوث الإجهاد. نظرًا للجهود والمخاطر ، نادرًا ما يتم استخدام بضع المبهم. ترتبط البدائل الحديثة بجهد أقل بالإضافة إلى تقليل المخاطر والآثار الجانبية للمريض.
الأدوية المثبطة للإفراز الفعال هي من بين أهم الحلول الحديثة. يمكن أن تتوافق هذه الأدوية ، على سبيل المثال ، مع مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات H2. لذلك تم استبدال الطريقة الغازية لبضع المبهم بمحاليل دوائية محافظة حتى لا تثقل كاهل المريض بشكل غير لائق. في حالات استثنائية ، لا يزال بضع المبهم يحدث ، بشكل رئيسي في حالة الأشكال الشديدة المقاومة للعلاج.
