متلازمة Boerhaave

عند هذا متلازمة Boerhaave إنه تمزق (تمزق) في جدار المريء. يحدث عادة نتيجة زيادة الضغط الناتج عن القيء الشديد. يزيد معدل الوفيات عن 90 بالمائة إذا لم يتم علاج الانثقاب على الفور.

ما هي متلازمة بورهاف؟

متلازمة Boerhaave لها أعراض نموذجية جدًا (ثالوث Mackler). يؤدي القيء الشديد إلى ألم شديد. ويشار إلى هذه باسم ما يسمى بألم الإبادة.
© lom123 - stock.adobe.com

يجب التمييز بين متلازمة بورهاف ومتلازمة مالوري فايس. ينتج عن هذا انثقاب في الغشاء المخاطي بين المريء والمعدة وكذلك انثقاب المريء الرضحي (تمزق المريء). من ناحية أخرى ، يقتصر مرض Boerhaave على المريء نفسه ويخترق جميع طبقات المريء. يحدث التمزق تلقائيًا ويتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.

هذا المرض نادر جدا والبيانات الوبائية نادرة. يمكن إرجاع حوالي 10 إلى 15 بالمائة من جميع ثقوب المريء إلى المتلازمة ، مع وجود حوالي 900 حالة فقط معروفة في الأدبيات حتى عام 1990. يتأثر الرجال أكثر من النساء ، ويعزى ذلك إلى ارتفاع نسبة الرجال المدمنين على الكحول. في أكثر من 80 في المائة من الحالات المعروفة ، أصيب الرجال بمتلازمة بورهاف. نادرًا ما يحدث المرض عند الأطفال ، حيث يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا في المتوسط.

الأسباب

سبب متلازمة Boerhaave هو زيادة مفاجئة وحادة في الضغط في القصبة الهوائية. في الوقت نفسه ، يحدث ضغط سلبي في الصدر ، وهو ما يُعرف بالضغط داخل الصدر. يُعتقد أن حجم زيادة الضغط أقل أهمية من معدل زيادة الضغط. هذا بسبب الفحوصات على الجثث. كشفت هذه عن وجود ثقب في المريء السفلي في الثلث البعيد مع زيادة مفاجئة في الضغط بين 150 و 200 ملم زئبقي.

أكثر من 90 في المائة من التمزقات تقع في الثلث السفلي في الخلف الأيسر. والسبب في ذلك هو المقاومة العضلية المنخفضة المحددة تشريحيًا. عادة ما يكون سبب حدوث الانثقاب هو القيء الهائل ، والذي أكسبه اسم انثقاب المريء المقيئ. في معظم الحالات ، يحدث هذا القيء بسبب الإفراط في تناول الكحول ، والذي لم يعد بإمكان الجسم وخاصة المعدة مواجهته.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى التوتر الجسدي المفرط أو الضغط المفرط ، كما تشير الأدبيات. لكن عددًا كبيرًا من الأمراض يمكن أيضًا أن يؤدي إلى تمزق تلقائي في المريء. وتشمل هذه مرض الجزر المعدي المريئي أو التهاب المريء. السابق هو حالة تتدفق فيها إفرازات المعدة مرة أخرى إلى المريء.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

أدوية ضد القيء والغثيان

الأعراض والاعتلالات والعلامات

متلازمة Boerhaave لها أعراض نموذجية جدًا (ثالوث Mackler). يؤدي القيء الشديد إلى ألم شديد. ويشار إلى هذه باسم ما يسمى بألم الإبادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث إما انتفاخ الجلد أو انتفاخ الرئة المنصف. يشير هذا إلى تراكم الغاز الصاعد أو المنتشر تحت النسيج تحت الجلد أو في منطقة الطبقة الوسطى.

هناك أيضًا علامات أخرى يمكن أن تشير إلى متلازمة Boerhaave. من ناحية أخرى ، يمكن أن تظهر علامات الصدمة مثل انخفاض ضغط الدم والتعرق البارد. من ناحية أخرى ، يعاني الكثير من المصابين من ضيق في التنفس (ضيق التنفس) ونقص في الأكسجين (زرقة). من الممكن أيضًا القيء في الدم ، المعروف باسم القيء الدموي.

التشخيص والدورة

في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في المريء ، اتصل بالإسعاف على الفور. يتم التشخيص بعد إجراءات الإسعافات الأولية عن طريق الأشعة السينية. تظهر الصور منجل هواء تحت قباب الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تسرب الهواء إلى المنصف مرئيًا. تشمل الاختبارات الأخرى التي قد يبدأها أخصائي الصحة تصوير المريء وتنظير المريء.

الأول هو فحص عامل التباين. يدخل عامل التباين إلى المنصف إذا كان مثقوبًا. يعتبر هذا الفحص أقل خطورة. من ناحية أخرى ، فإن تنظير المريء هو انعكاس بالمنظار للمريء. اعتمادًا على الحالة ، يمكن أيضًا خياطة المسيل للدموع. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى حدوث مضاعفات والمزيد من تمزق التمزق.

يجب التمييز بين متلازمة بويرهاف والتهاب البنكرياس الحاد وانثقاب القرحة والنوبات القلبية ، من بين أمور أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض مشابهة لاسترواح الصدر ، حيث يمنع الهواء في الفضاء الجنبي الرئتين من التوسع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد تسلخ الأبهر. تمزق جدران الأوعية الدموية الداخلية ، مما يؤدي بدوره إلى نزيف وانقسام طبقات جدار الشريان الرئيسي.

لاستبعاد الإصابة بنوبة قلبية ، من المفيد أيضًا بدء رسم القلب. كما يتم إجراء التصوير المقطعي. التشخيص غير ممكن بالفحص الخارجي البحت للمريض.

المضاعفات

في متلازمة Boerhaave ، تحدث الوفاة في عدد كبير جدًا من الحالات إذا لم يتم إجراء العلاج على الفور. كقاعدة عامة ، تحدث متلازمة Boerhaave بعد أو أثناء القيء ، وبعد ذلك يعاني المريض من ألم شديد للغاية. في كثير من الحالات ، يؤدي هذا الألم إلى فقدان الوعي.

يعاني المريض من انخفاض حاد في ضغط الدم ، مع تضرر القلب والأعضاء الأخرى. هناك أيضًا نوبات هلع وتطور ما يسمى بالتعرق البارد. يظهر معظم المرضى يلهث من أجل التنفس. إذا استمر القيء ، فقد يتقيأ الدم أيضًا.

إذا لم يستطع طبيب الطوارئ معالجة المريض على الفور ، فسوف يؤدي ذلك إلى الوفاة. يتم علاج متلازمة Boerhaave جراحيًا. سيكون ناجحًا إذا بدأ فورًا بعد الدخول وبدون تأخير.

في معظم الحالات ، لا يزال يتعين على الشخص المعني تناول المضادات الحيوية بعد العلاج لدرء الالتهاب والالتهابات. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات إذا كانت النظافة سيئة أو إذا لم يتم تناول الدواء. الأشخاص الذين يدمنون على الكحول هم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة بورهاف.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

العلاج الفوري ضروري لمتلازمة بورهاف. إذا لم يتم التعامل مع هذه الشكوى على الفور ، فعادة ما يموت المريض. إذا كنت مصابًا بمتلازمة بورهاف ، فيجب عليك الاتصال بطبيب الطوارئ أو الذهاب إلى المستشفى على الفور. لسوء الحظ ، لا توجد فرص للمساعدة الذاتية متاحة للمتضررين. يجب استشارة طبيب الطوارئ في حالة حدوث ألم شديد بعد القيء. يصف المرضى هذه الآلام بأنها آلام فناء.

يمكن أن يتراكم الغاز أيضًا تحت الجلد ، وهو أيضًا علامة على متلازمة Boerhaave. يجب أيضًا استدعاء طبيب الطوارئ إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التنفس أو تعرق بارد. يمكن أن يشير الجلد الأزرق والشفتين أيضًا إلى المتلازمة ويجب معالجتها على الفور. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يفقد المرضى وعيهم أيضًا. عادة يجب استدعاء طبيب الطوارئ في متلازمة بورهاف. كلما وصل هذا مبكرًا ، زادت فرص المريض في البقاء على قيد الحياة.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يتم العلاج عن طريق شق الصدر أو تنظير البطن ، حيث يتم خياطة التمزق. في بضع الصدر ، يتم فتح القفص الصدري جراحيًا عن طريق إحداث شق في المنطقة الواقعة بين الضلوع. يجب أن يتم ذلك في غضون 24 ساعة من التمزق. أثناء تنظير البطن (تنظير البطن) ، يتم إجراء تدخلات داخل تجويف البطن. في ظل ظروف معينة ، يتم تغطية متلازمة Boerhaave بشكل بلاستيكي بالأنسجة المحيطة.

بهذه الطريقة ، يتم تثبيت التماس مع نسيج الجسم نفسه. بعد العملية ، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية المصاحبة حيث يوجد خطر الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المريض لمراقبة طبية مكثفة لبعض الوقت. تتراوح نسبة الوفيات (المميتة) في المتلازمة بين 20 و 40 بالمائة.

التوقعات والتوقعات

متلازمة Boerhaave هي مرض خطير للغاية يكون قاتلاً إذا تركت دون علاج. إذا بدأ العلاج على الفور ، ينخفض ​​معدل الوفيات. لا يزال عند 20 إلى 40 في المائة.

تتأثر عملية الشفاء أيضًا بالمضاعفات المحتملة. حتى الأعراض المعتادة للمرض مثل ضيق التنفس أو صدمة الدورة الدموية أو قيء الدم يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسرعة.يمكن أن يحدث الموت من خلال النزيف حتى الموت ، أو من خلال السكتة القلبية أو من خلال إمداد الأكسجين غير الكافي للكائن الحي وخاصة الدماغ. يصبح الخطر أكبر إذا حدثت أيضًا مضاعفات مثل التهاب المنصف أو تعفن الدم. أسرع عملية ممكنة تساهم في الإرقاء واستقرار الدورة الدموية.

يعتمد التعافي الإضافي للمريض الآن على مدى شدة تأثره بالفعل بنقص الأكسجين في الجسم. علاوة على ذلك ، فإن العلاج الفوري بالمضادات الحيوية ضروري من أجل تجنب العدوى البكتيرية بكل مضاعفاتها (تعفن الدم ، التهاب المنصف). يمكن أن يؤدي كل من تعفن الدم والتهاب المنصف إلى الوفاة من فشل أعضاء متعددة.

الطريقة الوحيدة لتجنب المسار المميت للمرض هي الفتح الجراحي للصدر (بضع الصدر) أو فتح تجويف البطن (شق البطن) لإغلاق التمزق في المريء بينما يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية واسعة الطيف.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

أدوية ضد القيء والغثيان

منع

كما ذكرنا سابقًا ، تعد متلازمة Boerhaave نادرة للغاية. ومع ذلك ، لا توجد تدابير وقائية معروفة. ومع ذلك ، هناك مجموعات خطر تحدث فيها المتلازمة بشكل متكرر. يشمل هذا بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من مشاكل كحولية خطيرة.

الرعاية اللاحقة

ستعتمد رعاية المتابعة لمتلازمة بورهاف على مسار المتلازمة وأي مضاعفات قد تكون حدثت أثناء العلاج. إذا تم تحديد التمزق في المريء وعلاجه مبكرًا ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام. تركز رعاية المتابعة على الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب. من بين أمور أخرى ، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية وفحص التئام الجروح في المريء.

تتم مناقشة أي أعراض مصاحبة أثناء استشارة المريض ويمكن للطبيب أن يصف الدواء المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المتلازمة النادرة هي حماية المريء. يتم تحقيق ذلك من خلال نظام غذائي مكيف ، والذي ، مع ذلك ، يجب تعديله بانتظام مع تحسن الحالة الصحية بشكل تدريجي.

إذا تم علاج الإصابة جراحيًا ، يجب على المريض أولاً البقاء في المستشفى لبضعة أيام. إذا لم تكن هناك مضاعفات أخرى ، فيمكن مغادرة العيادة بعد أسبوع. قبل ذلك يقوم الطبيب بإجراء فحص نهائي وإعطاء المريض نصائح عامة حول النظافة والنظام الغذائي والضغط على المريء.

بعد أسبوع من مغادرة المريض المستشفى ، يجب إجراء فحص طبي آخر من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، حيث يتم فحص التئام الجرح بشكل أساسي وتعديل الدواء إذا لزم الأمر.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يتم علاج متلازمة بورهاف بالأدوية والجراحة. كوسيلة للمساعدة الذاتية ، يوصى باتخاذ تدابير غذائية داعمة والراحة. يجب ألا يعرض المريض نفسه لأي إجهاد بدني خاصة في الأيام التي تلي العملية. يجب العناية بأي جروح جراحية حسب تعليمات الطبيب. إذا انفتح جرح أو أصيب بالعدوى ، فمن المستحسن مراجعة الطبيب.

إذا كان التهاب البنكرياس جزءًا من المرض ، فيجب ضمان اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن وتناول السوائل بانتظام. يمكن استكمال المسكنات الموصوفة طبيًا بالأدوية الطبيعية بالتشاور مع الطبيب. للأعراض الحادة مثل الغثيان والقيء ، يوصى باستخدام الكمادات الدافئة أو الفوط مع المراهم. يجب أن يشفى التهاب البنكرياس في غضون أسبوع إلى أسبوعين إذا كان المريض يعتني بنفسه ويدعم الشفاء من خلال التدابير المذكورة.

إذا كانت هناك علامات على نوبة قلبية ، فيجب استدعاء خدمات الطوارئ. يجب أن يتخذ المريض وضعًا هادئًا حتى وصول المساعدة الطبية. يجب على أي مسعفين طمأنة الشخص المصاب ، وفي حالة السكتة القلبية ، الشروع في إجراءات الإنعاش مثل الضغط على الصدر. يُعد ثقب القرحة أو تسلخ الأبهر أيضًا من حالات الطوارئ الطبية التي يجب استدعاء خدمات الطوارئ فيها.