اعتلال الشبكية قبل الأوان (اعتلال الشبكية المبكر)

ال اعتلال الشبكية قبل الأوان (اعتلال الشبكية المبكر) هو فرط نمو الأوعية الدموية في أنسجة الشبكية (شبكية العين) الذي يمكن أن يحدث عند الأطفال الخدج ، وخاصة عند الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل (SSW). ينقسم اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين إلى النوع 1 والنوع 2 ويمكن التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب عن طريق فحوصات الكشف المبكر.

ما هو اعتلال الشبكية المبكر؟

سبب اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج هو عدم كفاية نمو الشبكية. لأن الشبكية والأوعية الدموية تبدأ فقط من الخامس عشر / السادس عشر مع بداية النمو في الأسبوع ، لا يكتمل النضج حتى الولادة في الأسبوع الأربعين من الحمل.
© توبلاندر - stock.adobe.com

اعتلال الشبكية لدى الأطفال المبتسرين هو مرض يصيب العين. هذا هو الضرر الذي يصيب شبكية العين والذي يحدث فقط في الأطفال الخدج. خلال فترة الحمل ، تتشكل الأوعية الدموية لشبكية العين من الأسبوع الخامس عشر من الحمل.

تؤدي الولادة المبكرة (قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل) إلى تغيير إمداد الأكسجين إلى الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنمو الأوعية الدموية بشكل مفرط ، مما قد يؤدي إلى تغييرات في شبكية العين وكذلك انفصالها. اعتمادًا على نوع اعتلال الشبكية المبكر ، قد يحتاج الأطفال إلى نظارات أو عدسات لاصقة لاحقًا (غالبًا بسبب قصر النظر).

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية لدى الأطفال المبتسرين أيضًا إلى اضطرابات بصرية أكثر وضوحًا أو حتى العمى. الأطفال الخدج قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل معرضون للخطر بشكل خاص. الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام أو الذين يتعين عليهم التنفس الاصطناعي لمدة تزيد عن ثلاثة أيام لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة باعتلال الشبكية المبكر.

الأسباب

سبب اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج هو عدم كفاية نمو الشبكية. لأن الشبكية والأوعية الدموية تبدأ فقط من الخامس عشر / السادس عشر مع بداية النمو في الأسبوع ، لا يكتمل النضج حتى الولادة في الأسبوع الأربعين من الحمل. قبل الولادة ، يتم تزويد الطفل بالأكسجين عن طريق إمداد دم الأم ، بحيث يكون محتوى الأكسجين في الدم أقل بكثير مما هو عليه بعد الولادة.

في الأطفال الخدج ، يزداد الضغط الجزئي للأكسجين عندما يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه. في حالة وجود مشاكل في التنفس ، قد يحتاج الطفل المبتسر إلى تهوية صناعية ، مما يزيد من الضغط الجزئي للأكسجين بشكل أكبر.

بسبب هذا الفائض من الأكسجين ، تتضرر الشبكية الحساسة ، التي لم تنضج بعد ، وتبدأ الأوعية الدموية في النمو ويمكن أن تنمو في بعض الأحيان في الجسم الزجاجي وتسبب نزيفًا غزيرًا هناك. خطر آخر مع اعتلال الشبكية للأطفال الخدج هو انفصال الشبكية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

ينقسم اعتلال الشبكية عند الخدج الناجم عن زيادة الضغط الجزئي للأكسجين أثناء تهوية الأطفال الخدج إلى خمس مراحل. حتى المرحلة الثانية هو شكل خفيف من اعتلال الشبكية ، والذي يمكن أن يتراجع مرة أخرى. ومع ذلك ، إذا كان التغيير في شبكية العين أكثر تقدمًا ، فقد يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه ، والذي لا يمكن منعه إلا من خلال العلاج في الوقت المناسب.

في المرحلتين الأولى والثانية من اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج ، يتطور خط فاصل أو جدار حدودي مرتفع بين الشبكية الناضجة وغير الناضجة. من المرحلة الثالثة من المرض ، تتشكل أوعية جديدة ونمو نسيج ضام على حافة الجدار الحدودي. تنمو الأوعية المشكلة حديثًا من شبكية العين إلى الخلط الزجاجي. في المرحلة الرابعة يحدث انفصال جزئي في الشبكية.

تتميز المرحلة الخامسة بانفصال الشبكية الكامل. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية للأطفال الخدج إلى العمى. لكن المضاعفات اللاحقة ممكنة أيضًا بالعلاج أو الدورات الخفيفة. لذلك يمكن أن يتطور ametropia حيث لا يمكن رؤية الأشياء البعيدة غير واضحة (قصر النظر).

علاوة على ذلك ، يمكن أن يضطرب توازن عضلات العين مع تطور الحول (الحول). يمكن أن يتطور الجلوكوما أيضًا لأن نمو النسيج الضام يزيد من ضغط العين. في حالات نادرة جدًا ، يحدث انفصال الشبكية بعد سنوات.

التشخيص والدورة

يتم تشخيص اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين من قبل طبيب العيون أو طبيب الأطفال. يُعطى الأتروبين كقطرة في العين ، مما يتسبب في اتساع حدقة العين. عندما يكتمل التوسيع ، يتم إعطاء قطرات عين إضافية تحتوي على مخدر.

تبقى العين مفتوحة بما يسمى بقفل الجفن. يتم فحص شبكية عين الطفل عن طريق ما يسمى بتنظير العين (منظار العين). عادة ما يتم إجراء الفحص على الأطفال الخدج من الأسبوع السادس من العمر. يجب فحص هذا الفحص عدة مرات.

يمكن وصف مسار اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين بأنه جيد. إذا تم التعرف على المرض وعلاجه في الوقت المناسب ، فسيكون له تشخيص جيد. عادةً ما يشفى اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج من النوع 2 تمامًا ، وفي حالات استثنائية يمكن أن تبقى ندوب صغيرة على شبكية العين ، مما قد يؤدي إلى قصر النظر.

يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية من النوع الأول للأطفال الخدج فيما بعد إلى ما يعرف بانفصال الشبكية الثانوي ، وأحيانًا ليس إلا بعد سنوات. إذا لم يتم علاجهم في الوقت المناسب ، يمكن أن يصاب المصابون بالعمى على المدى الطويل. من أجل استبعاد الآثار طويلة المدى لاعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين ، فإن الفحوصات السنوية التي يقوم بها طبيب العيون إلزامية حتى سن 8 سنوات على الأقل.

المضاعفات

في اعتلال الشبكية عند الرضع المبتسرين ، المعروف أيضًا باسم اعتلال الشبكية المبتسر ، تعاني الشبكية غير الناضجة من الضرر الناتج عن الزيادة المبكرة في الأكسجين في مجرى الدم. تتقلص الأوعية ، مما يعني أن الشبكية لا تزود بما يكفي من العناصر الغذائية وعوامل النمو. إذا لم تتم إزالة الانقباض ، يمكن أن تغلق الأوعية تمامًا.

نتيجة لاعتلال الشبكية ، هناك تكاثر مفرط للنسيج الضام خارج شبكية العين ، والذي يؤدي في بعض الحالات أيضًا إلى إطلاق الكثير من عوامل النمو. هذه تؤدي إلى فرط نمو الأوعية الدموية في الخلط الزجاجي للعين ويمكن أن تسبب انفصال الشبكية. إذا لم يتم علاج انفصال الشبكية في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى العمى.

عادة ما تتأثر كلتا العينين باعتلال الشبكية المبكر. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يظهر المرض بدرجات متفاوتة في العين. يختلف مسار المرض أيضًا ، لكن أكبر مظهر للأعراض يكون دائمًا حول تاريخ الاستحقاق المحسوب. حتى لو كان مسار المرض خفيفًا ولا يوجد انفصال في الشبكية ، فقد يكون للمرض عواقب طويلة المدى.

بالإضافة إلى الجلوكوما ، يمكن أن يحدث الحول أو الضعف أو قصر النظر. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث انفصال الشبكية المتأخر مع العمى اللاحق بعد سنوات. ومع ذلك ، لعلاج المرض ، سيكون من الضروري إعطاء مثبطات النمو ، والتي ، مع ذلك ، ستوقف أيضًا نمو الأعضاء المتبقية.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

عادة ما يتم فحص الأطفال المبتسرين على نطاق واسع من قبل طاقم التمريض وطاقم المستشفى بعد وقت قصير من الولادة. في هذه الفحوصات الروتينية ، يتم فحص جميع مراحل تطور الأنظمة البشرية المختلفة بعناية والتعامل معها ، حيث لم يتم تطويرها بشكل كامل بعد. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه التدابير لتحديد اعتلال الشبكية المبكر في مرحلة مبكرة.

ومع ذلك ، إذا لوحظت تغييرات في حديثي الولادة لم يشر إليها الأطباء المعالجون صراحة ، فيجب البحث عن مناقشة مع طبيب الأطفال. إذا لوحظ ضعف البصر لدى الطفل أو إذا كان سلوك الطفل الخديج غير معتاد ، فإن هذا يعتبر مقلقًا.

إذا وجد الآباء أن الطفل لا يتفاعل مع المحفزات البصرية ، فيجب عليهم تمرير هذه الملاحظة. الفحوصات ضرورية لتحديد السبب. إذا كان بإمكان الأقارب إدراك التشوهات وخاصة تغير لون الشبكية في عين الطفل ، فيجب إبلاغ موظفي جناح الأطفال في المستشفى بذلك.

يجب فحص نزيف العين أو السوائل غير المعتادة المتسربة من العين والعناية بها. إذا كانت هناك تشوهات أو تشوهات أخرى في شبكية العين أو العين ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. إذا انفصلت شبكية العين أو أمكن رؤية تشققات في الشبكية ، فيجب إبلاغ الطبيب بهذه التصورات.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يعتمد علاج اعتلال الشبكية قبل الأوان على عدة عوامل. أولاً ، يجب تحديد نوع اعتلال الشبكية الموجود عند الأطفال المبتسرين وما هي المرحلة التي وصل إليها الضرر الذي أصاب الشبكية. يُعرف النوع الأول أيضًا باسم اعتلال الشبكية الرضيع المبكر بالإضافة إلى المرض. في حالة عدم وجود "المرض الزائد" هذا ، يصنف اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج على أنه النوع 2.

في النوع الثاني من اعتلال الشبكية المبكر ، يتم إجراء فحوصات منتظمة فقط في البداية على فترات قصيرة جدًا ، نظرًا لأن العلاج الفعال ليس ضروريًا هنا.

إذا تم تشخيص اعتلال الشبكية من النوع الأول للرضع المبتسرين ، فيجب بدء العلاج على الفور. اعتمادًا على شدة تلف الشبكية ، يتم علاج ذلك تحت التخدير العام عن طريق التخثير بالتبريد (الجليد) أو التخثر بالليزر (العلاج بالليزر).

في حالة وجود مسار شديد الخطورة أو انفصال ثانوي للشبكية ، والذي يؤدي بالفعل إلى العمى ، نادرًا ما يتم إجراء الجراحة في الوقت الحاضر.

يتطلب اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين رعاية متابعة مكثفة وطويلة. يجب إجراء فحوصات منتظمة حتى يتم علاج المرض بنجاح (في النوع 1) أو حتى يتم تطوير الأوعية الدموية وشبكية العين بالكامل (في النوع 2 من اعتلال الشبكية للأطفال الخدج).

التوقعات والتوقعات

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية للأطفال الخدج إلى العمى التام. إذا تم اتخاذ إجراءات جراحية عند حدوث انفصال الشبكية بالفعل ، فإنها تظهر نجاحًا معتدلًا. للحصول على تشخيص جيد ، يجب التعرف على المرض وعلاجه في أقرب وقت ممكن. ولكن حتى إذا كان العلاج ناجحًا في البداية ، فلا يزال من الممكن حدوث آثار طويلة المدى في مرحلة البلوغ.

يمكن أن تُشفى الأشكال الخفيفة من اعتلال الشبكية التي لم تنفصل الشبكية تمامًا. ومع ذلك ، يظل العديد من المصابين بقصر النظر بسبب الندوب المرتبطة بالأمراض في شبكية العين. يمكن أيضًا أن يتسبب تشوه الأوعية الشبكية وتشريد البقعة (نقطة الرؤية الأكثر حدة) في إغماء المريض. يمكن أيضًا أن تحدث حركات العين المرضية السريعة (الرأرأة).

العواقب المحتملة على المدى الطويل لاعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج هي إعتام عدسة العين المبكر (تغيم عدسة العين) والزرق (ضرر الضغط على العين). يمكن أن يؤدي الانكماش المتندب للعين بأكملها أيضًا إلى العمى التام في الجانب المصاب.

بسبب الضغط على شبكية العين ، يمكن أن تتطور إلى ثقوب أو تنفصل بعد سنوات من المرض. يمكن أن تتشكل طيات الشبكية أيضًا أو تحدث تغيرات أخرى في الشبكية. يوصى بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب العيون حتى يمكن التعرف على الآثار المتأخرة المحتملة وعلاجها في مرحلة مبكرة.

منع

لا يمكن اتخاذ تدابير وقائية في حالة اعتلال الشبكية عند الخدج. في حالة التنفس الاصطناعي ، من المهم فحص محتوى الأكسجين في الدم بانتظام. ومع ذلك ، بمساعدة فحص طب العيون ، يمكن منع مسار شديد من اعتلال الشبكية للأطفال الخدج. يتم الفحص لجميع الأطفال الخدج الذين ولدوا قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. هذا يعني أنه يمكن التعرف على اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج في الوقت المناسب وعلاجه بنجاح.

الرعاية اللاحقة

تعد الفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية للأشكال الخفيفة من المرض التي لا تتطلب علاجًا ، وكذلك بعد علاج اعتلال الشبكية للأطفال الخدج. تحدث هذه على فترات أسبوعية تقريبًا حتى يتراجع المرض بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، يجب تكييف عدد الفحوصات وفتراتها مع المسار الفردي للمرض.

إذا تطور المرض بشكل مرض ، فعادة ما يتم الانتهاء من الفحوصات المتماسكة عندما تنضج الأوعية الشبكية ويتم الوصول إلى تاريخ الاستحقاق المحسوب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الفحوصات كل بضعة أشهر حتى سن السادسة على الأقل. تعتبر عمليات تحديد الانكسار الموضوعي (التحديد الموضوعي لقوة انكسار العين) والفحوصات التقويمية مهمة هنا (تقويم البصر هو جزء من مجال طب الحول).

ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا الآثار طويلة المدى ومضاعفات اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج في مرحلة المراهقة أو البلوغ. وتشمل هذه الحول الكاذب (الحول الظاهري) ، وقصر النظر الشديد (قصر النظر الشديد) ، والندبات والثقوب في الشبكية ، وانفصال الشبكية ، وتصبغ الشبكية ، والزرق (الجلوكوما) وإعتام عدسة العين (إعتام عدسة العين).

بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي هذه الآثار طويلة المدى إلى العمى لدى المريض ، وهذا هو السبب في ضرورة رعاية طب العيون المنتظمة مدى الحياة. قد يكون علاج أي ضرر في المرحلة المتأخرة أمرًا صعبًا ولذلك يجب أن يتم ذلك في مراكز العلاج المتخصصة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب على الآباء مراقبة طفلهم الخديج بعناية ، وإذا كانت هناك تغييرات في سلوكهم (البصري) ، فاتصل بطبيب العيون المعالج أو بالعيادة في أسرع وقت ممكن. يجب أيضًا أن يراقب مقدمو الرعاية الأطفال الأكبر سنًا الذين يمكنهم التحدث بعناية. قد يكون أن الطفل يصف تغييرًا في الرؤية. قد يكون الأمر كذلك ، لأنه ، على سبيل المثال ، حدث انفصال في الشبكية في العين السيئة الغامضة وأن العين الأفضل قد أخذت زمام المبادرة بالفعل.

نظرًا لأن انفصال الشبكية عن اعتلال الشبكية المبكر يمكن أن يحدث أيضًا في مرحلة الطفولة المتأخرة أو المراهقة أو البلوغ ، فيجب ملاحظة العلامات التحذيرية لانفصال الشبكية.

لا يمكن منع العمليات في العين بسبب اعتلال الشبكية عند الخدج أو السيطرة عليها. يمكن الحد من مخاطر انفصال الشبكية عن طريق تجنب ضغط التنفس ورفع الأشياء الثقيلة وخطر التعرض لصدمات قوية وسقوط ، كما هو الحال في بعض الألعاب الرياضية أو ركوب الخيل في المعرض.

اعتمادًا على نتيجة الجراحة لإعادة توصيل الشبكية ، تتوفر خيارات مختلفة. إذا كان الطفل يعاني من إعاقة بصرية ، فمن المستحسن التدخل المبكر. سيساعد هذا في تقوية شخصية الطفل العامة وتحديد استراتيجيات اللعب والتعلم. يمكن العثور على معلومات شاملة حول هذا الموضوع في "دليل BMAS للأشخاص ذوي الإعاقة".