منذ عام 1993 جراحة القلب تخصص طبي مستقل. التخصص الأساسي هو جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتي تطورت من الجراحة العامة. يعالج جراحو القلب أمراض القلب المكتسبة والخلقية ، وكذلك إصابات القلب والأوعية الدموية المحيطة. تعمل جراحة القلب بشكل وثيق مع جراحة الأوعية الدموية وأمراض القلب.
ما هي جراحة القلب؟
ينظر عامة الناس إلى جراحة القلب في المقام الأول في مجال زراعة القلب. ومع ذلك ، فإن هذه التدخلات المعقدة والمهددة للحياة في بعض الأحيان ليست بأي حال من الأحوال أكثر العمليات شيوعًا.
يقوم جراحو القلب بشكل أساسي بإجراء عمليات على صمامات القلب ومد مجازات الشريان التاجي. تتكون جراحة القلب من ست مجموعات مركزة: جراحة الشريان التاجي وجراحة الصمام التاجي وجراحة الصمام الأبهري وجراحة الشريان الأورطي وفشل القلب وجهاز تنظيم ضربات القلب.
العلاجات والعلاجات
أثناء إعادة التوعي الجراحي ، يضع أخصائيو القلب المجازة كعلاج طويل الأمد فعال للغاية لمرض القلب التاجي. هذا الإجراء مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية بما في ذلك شريان الجدار الأمامي الكبير (راموس إنتربينتريكولاريس).
يتم أيضًا تحفيز إعادة التوعي الجراحي في وجود وظيفة قلب البطين الأيسر المنخفضة مع أمراض موازية ، على سبيل المثال صمام القلب. يستفيد مرضى القلب بنفس القدر إذا كانت النتائج تتعلق بتضيق الجذع الرئيسي.
يوجه اختصاصيو القلب أنفسهم إلى إرشادات الرعاية الوطنية ، والتي تحدد متى يتم إعطاء الأفضلية لعملية المجازة على توسيع البالون أو العلاج الدوائي. يستفيد المرضى من تركيب المجازة الطفيفة التوغل ، والذي يتم إجراؤه دون استخدام جهاز القلب والرئة ، OPCAB. تتم إزالة الأوعية الدموية الالتفافية من المريض بالتنظير الداخلي.
يتم استخدام الأدوات الآلية لأداء خيوط المفاغرة. تعد العمليات التي يتم إجراؤها على الصمام التاجي من أكثر الإجراءات شيوعًا في مجال إعادة بناء صمام القلب ، والتي يتم إجراؤها باستخدام إجراءات طفيفة التوغل. تؤثر أمراض الصمام الأبهري بشكل خاص على المرضى الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تتوفر صمامات قلب مختلفة لاستبدال الصمامات الأبهري ، ويتم التمييز بين صمامات القلب البيولوجية والميكانيكية. إذا كان هناك إيقاع منتظم للقلب (الجيوب الأنفية) ، يتم تحفيز تغيير موقع الصمام البيولوجي ، نظرًا لأن العلاج المضاد للتجلط مدى الحياة مع Marcumar ليس ضروريًا.
يتم زرع صمامات القلب البيولوجية بشكل أساسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يتم الآن استخدام صمامات القلب هذه بشكل متزايد في المرضى الأصغر سنًا. هذه النماذج المبتكرة لها عمر افتراضي يصل إلى 15 عامًا. أكدت التجارب الإيجابية مع العمليات المتكررة للصمامات الأبهرية البيولوجية المتدهورة التوقعات العالية لهذا الإجراء.
موانع الاستعمال للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا هي عملية ثانية في سن الشيخوخة ، حيث أن صمامات القلب البيولوجية لها عمر افتراضي محدود فقط. يمكن أيضًا تجديد صمامات القلب المتكلسة بهذه الطريقة. يمكن تجنب صمام القلب الميكانيكي وتخطيط تخثر الدم.
يتم إجراء عمليات الصمام الأبهري القائمة على القسطرة إما عن طريق الفم (عبر شريان الساق) أو عن طريق النقل (عبر قمة القلب). تُعد التدخلات على الصمام الأبهري جنبًا إلى جنب مع إعادة تكوين الأوعية التاجية عمليات معقدة تنطوي على مخاطر متزايدة على كبار السن. تحدث تدخلات متكررة في الشريان الأورطي الصاعد (الأبهر الصاعد). يضع هذا الإجراء أعباء كبيرة على جراح القلب ، حيث يتم تبديل الشريان الرئيسي والجذور الأبهرية حتى شرايين الرأس. يستخدم الأطباء تقنيات مختلفة لحماية الدماغ من الانسداد واضطرابات الدورة الدموية.
في معظم الحالات ، يحدث تضخم بسبب تمدد الأوعية الدموية الذي يحدث نتيجة التنكس التدريجي في الشيخوخة. غالبًا ما يظهر مرضى القلب الأصغر سنًا ضعفًا في قوة جدار الأبهر (متلازمة مارفان). يُعد تسلخ الشريان الأبهر إشارة طارئة. أثناء العملية ، تُخيط الصمامات في طرف اصطناعي وعائي. في الأطراف الاصطناعية الوعائية المنتجة تجاريًا ، يتم بالفعل خياطة صمامات القلب الاصطناعية.
ومع ذلك ، يفضل جراحو القلب الطريقة الأولى لأنها تسمح بمرونة معينة لأنه يمكن أيضًا خياطة صمامات القلب الأكبر حجمًا ، مما يحسن بشكل كبير من ديناميكا الدم. في حالة هذه القنوات البيولوجية ، يصبح منع تخثر الدم باستخدام Macumar قديمًا ، وهي ميزة حاسمة.
يفضل الأطباء الصمام بدون دعامات ، والذي يتم خياطته في الأطراف الاصطناعية الوعائية. يُظهر جذر الأبهر المُنشأ حديثًا أداءً فوق المتوسط (ديناميكا الدم). يُفضل إعادة بناء الصمام الأبهري على الاستبدال ، حيث طور الطب في الوقت نفسه العديد من التقنيات المبتكرة التي تمكن المرضى من عيش حياة خالية من الهموم بعد الجراحة.
في هذا الصدد ، يتم إجراء العمليات الجراحية على قوس الأبهر ، والقضاء على تسلخ الأبهر الذي يهدد الحياة ، والذي يؤدي حتما إلى الوفاة إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب. فشل القلب هو أكثر أمراض القلب شيوعًا. يمكن أن تأخذ هذه الحالة شكل نوبة قلبية أو التهاب حاد أو جراحة قلب.
ومع ذلك ، فإن قصور القلب المزمن هو إلى حد بعيد أكثر أمراض الشريان التاجي شيوعًا. في بعض المرضى ، يمكن السيطرة على هذه الحالة بالعلاج الدوائي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن الممكن فقط زرع قلب صناعي أو زراعة قلب. في معظم الحالات ، هناك حاجة لتزويد المريض بجهاز قلب اصطناعي حتى يتوفر قلب متبرع مناسب.
ومع ذلك ، فإن المخاطر التي ينطوي عليها ذلك عالية لأن فترات الانتظار طويلة وهناك خطر من أن الجسم سيرفض العضو المتبرع المزروع. شهدت تقنية مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب ابتكارات تقنية كبيرة في السنوات الأخيرة ، حيث تحاكي الخوارزميات المختلفة التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر تقريبًا ضربات القلب الطبيعية في ظل ظروف الراحة والضغط.
طرق التشخيص والفحص
عادة ما يتم إعطاء مضادات التخثر التي تساعد على تجلط الدم. يتم إعطاء معظم المرضى Godamed أو Marcumar أو Colfarit أو Aspirin أو Asasantin أو ASS أو Plavix أو Iscover أو Tiklyd. يجب إيقاف هذه الأدوية قبل الجراحة بسبب خطر حدوث نزيف.
ومع ذلك ، فإن هذا الانسحاب لا يتم على مسؤوليتك الخاصة ، ولكن تحت إشراف طبي ، حيث إن تدفق الدم المنظم لا يتم ضمانه بدون مضادات التخثر هذه. قد يستخدم الأطباء دواء بديل. في حالة وجود مرض القلب التاجي أو إجراء عملية تحويل مسار ، يأخذ المرضى الدواء ASA حتى يتم إدخالهم إلى المستشفى. إذا تم وضع دعامة للشريان التاجي خلال الاثني عشر شهرًا الماضية ، فسيستمر استخدام Iscover أو Plavix. يتم إجراء الفحوصات المخبرية والفحوصات في المجالات التالية: مصل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية ، وظائف الرئة ، فصيلة الدم ، تصوير الأوعية التاجية ، الصدى ، السباتي المزدوج ، تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لتوضيح ما إذا كان هناك التهاب أو تمدد الشريان الأورطي البطني ، تصوير الصدر بالأشعة السينية وكذلك حساب Euroscore للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
في حالة تشغيل الصمام ، يتم إجراء الأشعة السينية OPG والجيوب الأنفية بالأشعة السينية وعرض الأسنان وعرض الأنف والحنجرة و 3D-TEE (التقييم المورفولوجي للصمام التاجي) قبل إعادة البناء. في حالة جراحة الصمام الاختيارية ، يجب إيقاف تركيز العدوى لتجنب التهاب الشغاف أو تقليله. بعد العملية الجراحية في وحدة العناية المركزة: رسم القلب ، التحكم في ضغط الدم ، تحليل الدم ، التهوية ، PiCCO (مراقبة بيانات القلب والأوعية الدموية) ، قسطرة الشريان الرئوي ، IABP (مضخة البالون داخل الأبهر) ، SpO² (أكسجين الدم ، تشبع الأكسجين) ، CVP (قياس الضغط الوريدي المركزي) ، ECMO (تكنولوجيا أكسجة الغشاء خارج الجسم) للتهوية).
تشمل الأدوية كورداريكس (مضاد لاضطراب النظم) ، وفازوبريسين ، ودوبوتامين ، وأدرينالين ، ونورأدرينالين ، وكوروتروب. يتم نزع أنبوب المرضى أولاً وتحريكهم في اليوم التالي للعملية ونقلهم إلى الجناح العادي.
