المرض القبور، أيضا المرض القبور هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الغدة الدرقية والذي يرتبط عادة بفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض جريفز بأربع إلى خمس مرات من الرجال.
ما هو مرض جريفز؟
.jpg)
© bilderzwerg - stock.adobe.com
مثل مرض جريفز (مرض جريفز) هو أحد أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية المرتبط بفرط نشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية) والتهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية).
في مرض جريفز ، يوجد فائض في هرمون الغدة الدرقية TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية). نتيجة لاضطراب الجهاز المناعي ، تتشكل الأجسام المضادة الخاصة بالجسم ضد أنسجة الغدة الدرقية ، والتي تسمى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAK) ، والتي ترتبط بمستقبلات TSH على سطح نسيج الغدة الدرقية ، وتحفز الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية المنفصلة عن نظام التنظيم الهرموني الطبيعي وتدريجيًا يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
عادةً ما يظهر مرض جريفز بأعراض من خلال تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باعتلال مداري الغدد الصماء (مقلة العين البارزة) وعدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة) ، حيث يُعرف هذا المزيج من الأعراض في مرض جريفز أيضًا باسم ثالوث ميرسبرج.
الأسباب
أسباب المرض القبور لم يتم توضيحها بعد. ومع ذلك ، يُفترض أن هناك استعدادًا وراثيًا (الاستعداد) ، نظرًا لأن المرض يحدث بشكل متكرر في عائلات معينة وفي كثير من الحالات يتجلى معًا في توائم متطابقة.
علاوة على ذلك ، فإن المصابين بمرض جريفز لديهم خصائص وراثية مشتركة محددة. من المفترض أيضًا أن العوامل البيئية والتغيرات الهرمونية وعوامل الإجهاد تؤثر على مظهر ومسار مرض جريفز. على سبيل المثال ، يعتبر الحمل عاملاً محفزًا معينًا ، على الرغم من أنه لم يتم إثباته بشكل قاطع أن هذا يرجع سببيًا إلى التغير الهرموني (تغير مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون) أثناء الحمل وبعده.
بالإضافة إلى ذلك ، تتم مناقشة العدوى التي تسببها البكتيريا (بما في ذلك اليرسينيا القولونية) والفيروسات (بما في ذلك الفيروسات القهقرية) والإفراط في تناول اليود كمحفزات محتملة لمرض جريفز.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
يؤثر الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في مرض جريفز على العديد من وظائف الجسم ، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الشكاوى. يمكن ملاحظة اضطراب التمثيل الغذائي من خلال فقدان الوزن المستمر على الرغم من تناول الطعام بشكل كاف ؛ التعرق والهبات الساخنة وحركات الأمعاء المتكررة هي أيضًا نموذجية. تشير مشاكل النوم والبقاء نائمين وكذلك زيادة التهيج إلى إصابة الجهاز العصبي الخضري.
يمكن أن تتسارع ضربات القلب ولا تتباطأ حتى في الليل ، كما يمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم وضيق في التنفس. غالبًا ما تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية ، مما يؤدي إلى عدم وجود دورة شهرية - وهذا يقلل من الخصوبة. غالبًا ما يعاني الرجال من ضعف الانتصاب في سياق مرض جريفز ، بينما يمكن أن يكون لدى كلا الجنسين متعة محدودة.
يمكن أن يؤدي اضطراب التمثيل الغذائي للعظام إلى هشاشة العظام ، والتي تتجلى في انخفاض كثافة العظام وزيادة الميل إلى كسر العظام. غالبًا ما يتطور ضعف العضلات ، ويحدث أيضًا ألم العضلات أثناء الراحة أو أثناء التمرين. في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة زيادة رعاش اليد.
غالبًا ما يلاحظ المصابون بروزًا في العين ("جحوظ العيون"): في كثير من الحالات ، تترافق تغيرات العين مع إحساس مؤلم بالضغط ، واضطرابات في الرؤية ، وتهيج في الملتحمة وزيادة الحساسية للضوء. العلامات النموذجية الأخرى هي تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) والجلد الدافئ جدًا والجاف وتساقط الشعر المفرط.
التشخيص والدورة
_2.jpg)
أ المرض القبور يمكن الشعور به باستخدام تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). يعاني أكثر من 50 في المائة من المصابين بمرض جريفز من اعتلال مداري الغدد الصماء ، حيث تبرز العين نتيجة العمليات الالتهابية في تجويف العين وفي أنسجة قاع العين.
بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للغدة الدرقية تراكيب أنسجة ناقصة الصدى (ناقصة الصدى). يمكن أن يحدد التصوير الومضاني (إجراء تصوير الطب النووي) زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام فحص دم دقيق لتحديد تركيز الهرمون والأجسام المضادة لتأكيد التشخيص ويستخدم في التشخيص التفريقي للتمييز بين مرض جريفز وأمراض المناعة الذاتية الأخرى للغدة الدرقية (مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).
عادة ما يزداد تركيز TRAK في الأشخاص المصابين بمرض جريفز. داء جريفز له مسار مزمن يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ويتميز بهدوءات عفوية (الشفاء التلقائي) وكذلك الانتكاسات (الانتكاس).
المضاعفات
مرض جريفز هو حالة يمكن أن يكون لها مضاعفات. إذا لم يتم علاج الحالة طبيًا على المدى الطويل ، فهناك خطر حدوث مشاكل في القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب (قصور القلب). من الآثار المخيفة لمرض جريفز أزمة التسمم الدرقي ، وهي انحراف خطير لعملية التمثيل الغذائي.
على الرغم من أنه نادر الحدوث ، إلا أنه يمثل حالة طارئة تهدد الحياة ، ويزداد خطر حدوث أزمة تسمم درقي مع فرط نشاط الغدة الدرقية أو عند التوقف عن تناول الدواء الموصوف. يمكن أيضًا اعتبار العلاج غير الصحيح بالعوامل المحتوية على اليود كسبب محتمل.
يمكن ملاحظة أزمة التسمم الدرقي في البداية من خلال تسارع ضربات القلب والإسهال المستمر والقيء والخوف والأرق. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث ارتفاع في درجة الحرارة وضعف الوعي والارتباك. في فترة أخرى ، هناك خطر الوقوع في غيبوبة وفشل في الدورة الدموية وضعف وظائف الكلى.
في بعض الأحيان تكون المضاعفات الناتجة عن مرض جريفز ممكنة أيضًا أثناء الحمل ويمكن أن تحدث حتى مع العلاج المناسب. لذلك فمن المتصور أن الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية تتشكل داخل دم الأم وتخترق المشيمة أيضًا.
في مثل هذه الحالات ، هناك خطر أن ينتج الجنين المزيد من الهرمونات ، مما يؤدي إلى زيادة الإنتاج. هذا يهدد الطفل بالولادة المبكرة أو بوزن قليل للغاية عند الولادة. في الأسبوع الأول من الحياة ، يزداد معدل وفيات الطفل.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
في حالة حدوث انخفاض مستمر غير مخطط له وغير مرغوب فيه في الوزن ، يجب استشارة الطبيب. يشير فقدان الوزن إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وهو من سمات مرض جريفز. التعرق أو الهبات الساخنة أو القلق هي علامات على وجود عدم انتظام ويجب عرضها على الطبيب حتى يمكن إجراء التشخيص. الاضطرابات في النوم الليلي ، مشاكل النوم والتعب الشديد هي مؤشرات على وجود خلاف صحي. زيارة الطبيب ضرورية بمجرد استمرار الأعراض لعدة أيام أو أسابيع أو زيادة حدتها. مطلوب طبيب في حالة التهيج أو المشاكل السلوكية أو التقلبات المزاجية.
إذا كان الشخص المعني يعاني من اضطراب في نظم القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو ضعف العضلات أو مشاكل في الحركة ، فيجب زيارة الطبيب. يجب أيضًا فحص وعلاج تساقط الشعر أو التغيرات في البشرة. إن زيادة كسور العظام أمر مثير للقلق بشكل خاص ويجب توضيحه طبيا من خلال مزيد من الاختبارات. في حالة وجود اضطرابات بصرية أو ضيق في التنفس ، يوصى بزيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. هناك خطر من حدوث مزيد من التدهور في الصحة. إذا كانت النساء الناضجات جنسياً يعانين من اضطرابات أو عدم انتظام في نزيف الدورة الشهرية ، فيجب عليهن استشارة الطبيب. انخفاض الرغبة الجنسية في كلا الجنسين هو مؤشر آخر على الضعف الذي يجب التحقيق فيه.
العلاج والعلاج
منذ أسباب المرض القبور لم يتم توضيح الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى القضاء على المخدرات أو الحد من فرط نشاط الغدة الدرقية.
لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ثيامازول ، كاربيمازول ، بروبيل ثيوراسيل) ، والتي لها تأثير مثبط على تخليق الهرمونات وإفرازها أو دمج اليود في سلائف الهرمونات في الغدة الدرقية. عادة ما يستمر العلاج الدوائي طويل الأمد من 12 إلى 18 شهرًا ، مع تناقص الجرعة مع مدة العلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا في مرض جريفز لعلاج الأعراض المصاحبة (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم). في بعض الحالات ، ينتج عن هذا العلاج شفاء كامل (40 إلى 70 بالمائة). إذا لم ينجح العلاج الدوائي الإضافي بعد الانتكاس (حوالي 80 بالمائة من حالات التكرار) ، فمن الممكن اتخاذ تدابير علاجية محددة مثل الجراحة أو العلاج باليود المشع لإزالة الغدة الدرقية أو تدميرها.
في العلاج باليود المشع ، يتم إعطاء اليود المشع ، والذي يسبب إشعاعًا مؤقتًا يقتصر محليًا على الغدة الدرقية ويسبب موت أنسجة الغدة الدرقية. في حالة تضخم الغدة الدرقية بشكل كبير ، سيتم إزالتها كجزء من إجراء جراحي. نتيجة العلاج باليود المشع وكذلك التدخل الجراحي ، هناك خلل يجب معالجته بالهرمونات مدى الحياة.
التوقعات والتوقعات
يختلف تشخيص مرض جريفز اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. يمكن أن يكون 50 في المائة من جميع الحالات التي تحدث مغفرة. هذا يعني أن أعراض المرض غالبًا ما تهدأ بشكل دائم أو مؤقت.ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتكرر المرض حتى بعد سنوات عديدة. العلاج التحفظي على شكل عام إلى عام ونصف من العلاج يؤدي إلى شفاء ناجح في حوالي 50 بالمائة من المصابين. ولكن هذا يعني أيضًا أن حوالي كل شخص مصاب يتطور إلى ما يسمى الانتكاس ، وهذا هو تكرار المرض.
بعد العلاج باليود المشع أو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بأكملها ، والمعروف أيضًا باسم استئصال الغدة الدرقية ، يمكن الشفاء النهائي لفرط نشاط الغدة الدرقية الموجود لدى المصابين. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، يجب على المرضى بعد ذلك تناول هرمونات الغدة الدرقية الخاصة يوميًا لبقية حياتهم من أجل الوصول إلى مستويات الهرمون الطبيعية في الجسم. على الرغم من ذلك ، فإن 50٪ من المصابين لديهم احتمال أن يشفى مرض جريفز من تلقاء نفسه.
العلاج لا يزال ضروريًا. لأنه حتى بعد الشفاء ، يمكن أن يندلع المرض مرة أخرى. يمكن أن تحدث أزمة التسمم الدرقي أيضًا في سياق المرض. هذا تعقيد مخيف لأنه يؤدي إلى الوفاة في 20 إلى 30 بالمائة من الحالات.
منع
كأسباب المرض القبور لم يتم توضيحها ، لا يمكن منع المرض. ومع ذلك ، فإن جميع العوامل التي تؤثر سلبًا على جهاز المناعة يمكن أن تساهم في ظهور داء جريفز. وتشمل هذه الضغوط الإجهاد والضغط النفسي ، ووسائل منع الحمل الهرمونية ، والإفراط في تناول اليود (الأشعة السينية مع وسائط التباين المحتوية على اليود ، والملح المعالج باليود). يمكن أن يؤدي استهلاك النيكوتين أيضًا إلى حدوث مرض جريفز وتفاقم مسار مرض جريفز.
الرعاية اللاحقة
يمكن أن يؤدي مرض جريفز إلى رعاية متابعة مدى الحياة. هذا مستقل عن طريقة العلاج المعنية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب منع انزعاج العين بسبب اعتلال الحجاج الصماء ، وهو أمر ممكن في حوالي 50 بالمائة من جميع المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب متابعة علاج مرض جريفز الكثير من الجهد والصبر. تم تصميم استراتيجيات العلاج على المدى المتوسط إلى الطويل.
في حالة العلاج الدوائي المحافظ ، يتلقى المريض الأدوية المضادة للغدة الدرقية لمدة عام إلى عامين. اعتمادًا على الموقف الأولي ، فإن خطر الانتكاس هو 30 إلى 90 في المائة. يجب إجراء فحوصات المتابعة كل أربعة إلى ثمانية أسابيع.
تتمثل أكثر طرق العلاج أمانًا وأسرعًا لمرض جريفز في العلاج باليود المشع والجراحة. ومع ذلك ، باتباع هذه الإجراءات ، من الضروري تناول هرمونات الغدة الدرقية لبقية الحياة. هذه هي الطريقة الوحيدة للتعويض عن القصور الوظيفي الناتج عن الغدة الدرقية ، أي نقص هرمونات الغدة الدرقية. إذا كانت الفحوصات المنتظمة ضرورية في البداية ، فهذه تقتصر على اختبار واحد أو فحصين في السنة في الدورة التدريبية الإضافية.
مباشرة بعد الجراحة في الغدة الدرقية ، يتم إعطاء المريض كمية قياسية من هرمونات الغدة الدرقية. يتم تحديد عدد الهرمونات التي يحتاجها المريض في نهاية المطاف في الفترة التي تلي العملية ويتم تعديلها بشكل فردي وفقًا لذلك. تختلف القيم المستهدفة ويحددها طبيب الأسرة أو أخصائي الغدد الصماء.
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
في حالة مرض جريفز ، هناك بعض الإجراءات التي يمكن للشخص المصاب اتخاذها لتحسين نوعية حياته. في البداية هناك يقين بعد التشخيص بأنك ستتعرض للتوتر الجسدي والعاطفي خلال فترة العلاج. هناك مجموعات مساعدة ذاتية للمتضررين من مرض جريفز وفرص أخرى للمناقشة. يمكن أن تكون هذه الفرص للتحدث ذات قيمة خاصة إذا كان مرض جريفز قد أدى بالفعل إلى أعراض مرئية جسديًا.
يمكن تقليل الأعباء العاطفية والتوتر من خلال إنشاء مساحات حرة مستهدفة وتقنيات استرخاء. نظرًا لأنه أحد أمراض المناعة الذاتية ، فإن حالة الشخص المصاب لها تأثير كبير على مسار المرض. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على اليود حتى لا تضع ضغطًا إضافيًا على الغدة الدرقية. الأمر نفسه ينطبق على المكملات الغذائية التي تحتوي على اليود. هذا يمكن أن يبطئ من مسار المرض وربما يكون له تأثير مفيد على العلاج.
فيما يتعلق بالتدخل المحتمل للعيون ، من المهم حمايتها من المحفزات القوية. وهذا يعني تجنب أشعة الشمس القوية والرياح الباردة والمسودات وما إلى ذلك قدر الإمكان. نظرًا لأن مرض جريفز يمكن أن يأخذ دورات مختلفة جدًا وهو شائع جدًا ، فمن المهم أيضًا الحصول على معلومات شاملة حول الحالة. هذا غالبا ما يتيح إدارة أفضل للمرض وعلاجه.
