عند عسر الولادة الكتف إنها إحدى مضاعفات الولادة. أثناء الولادة ، يعلق كتف الطفل في حوض الأم.
ما هو عسر ولادة الكتف؟
© 7activestudio - stock.adobe.com
ال عسر الولادة الكتف هو من المضاعفات النادرة والمخيفة أثناء عملية الولادة. يظهر في حوالي واحد بالمائة من جميع المواليد. عسر ولادة الكتف هو عندما يعلق كتف الطفل الأمامي عند ارتفاق العانة أو حوض الأم بعد أن يبرز رأسه. هذا يمنع جذع الطفل من مغادرة جسد الأم.
يتم التمييز بين الحامل المستقيم المرتفع والعميق. استقامة الكتف العالية هي عندما لا يقف أكتاف الطفل بشكل عرضي ، ولكن بشكل طولي. هذا يؤدي إلى تعلق الكتف الأمامي على ارتفاق الأم. ثم يعيق الارتفاق العاني تنحي الكتف.
يُطلق على الوقوف كتفا إلى كتف على حوض الأم اسم الوقوف العميق المستقيم للكتف. يتم إنشاء هذا الشكل من خلال عدم وجود دوران للكتف. في النهاية ، يؤخر عسر ولادة الكتف بقية عملية المخاض.
الأسباب
في معظم الحالات ، ينتج عسر ولادة الكتف عن طفل كبير الحجم. يتحدث الأطباء عن هذا عندما يزن الطفل أكثر من 4000 جرام. هذا هو الحال بشكل خاص مع الأمهات المصابات بداء السكري. غالبًا ما يعاني أطفالهم من عملقة ، حيث يكون عرض الكتفين أكبر من محيط الرأس.
ومع ذلك ، فإن الأدلة الأكثر حداثة ترى المزيد من نمو فوق المتوسط للأنسجة كثيفة الأنسولين. وتشمل هذه منطقة الكتفين والجذع. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المكثف لمقبض كريستيلر ، والضغط مبكرًا جدًا أو الولادة الجراحية المهبلية باستخدام ملقط أو كوب شفط ، إلى عسر ولادة الكتف.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية حدوث عسر ولادة الكتف. أولا وقبل كل شيء ، الأم تعاني من زيادة الوزن. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما توجد رواسب كبيرة من الدهون داخل الحوض. هذه تمنع الطفل من إدخال كتفيه في حوض الأم في الوضع الصحيح. تشمل عوامل الخطر الأخرى التشوهات الحوضية عند الأم والانتهاء السريع لفترة الطرد.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
السمة النموذجية لعسر ولادة الكتف هي توقيف الولادة بعد ظهور رأس الطفل بالفعل. إذا كان الكتف مستقيماً ، فإن رأس الطفل يلفه فرج الأم مثل العفريت. يؤدي إيقاف الولادة إلى مرور المزيد من الوقت ، مما يزيد بدوره من خطر نقص الأكسجين.
ليس من غير المألوف أن يؤدي عسر ولادة الكتف إلى كسر عظم الترقوة أو الجزء العلوي من الذراع. يمكن أيضًا أن تتأثر الضفائر العصبية في ذراع الطفل. حتى علامات الشلل ممكنة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي تلف الدماغ الرضحي أو نقص الأكسجين إلى تعريض الطفل للخطر.
التشخيص ومسار المرض
عادة ما يكون حدوث عسر ولادة الكتف مفاجئًا جدًا لطبيب التوليد. لذلك فإن هذا التعقيد النادر لا يعلن عن نفسه قبل الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن تشير بعض العوامل إلى احتمال عسر ولادة الكتف حتى قبل عملية الولادة. على سبيل المثال ، قد تستغرق مرحلة الطرد وقتًا أطول في بعض الحالات. يمكن أن يشير الاختراق الصعب في الرأس أيضًا إلى عسر الولادة.
يمكن التعرف عليه من خلال تراجع رأس الطفل بعد ظهوره. يشير الأطباء أيضًا إلى هذه العملية باسم ظاهرة السلاحف. يشكل عسر ولادة الكتف خطر حدوث تأثيرات طويلة المدى مثل تلف الدماغ. يحدث هذا بسبب نقص الأكسجين ، على سبيل المثال بسبب التفاف رأس الطفل في الحبل السري. يتراوح معدل الوفيات من عسر ولادة الكتف بين 2 و 16 بالمائة.
المضاعفات
كقاعدة عامة ، عسر ولادة الكتف هو بالفعل أحد المضاعفات أثناء الولادة. يؤدي هذا إلى توقف تام أثناء الولادة ، مما قد يهدد حياة كل من الطفل والأم. في أسوأ الأحوال يموت الطفل أو الأم.
ومع ذلك ، لا تحدث هذه الحالة إلا في حالات نادرة جدًا وخاصة عندما لا يتم علاج المضاعفات. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنكسر عظمة الترقوة عند المريض ، لذا فإن الجراحة ضرورية بعد الولادة مباشرة. يمكن أن يحدث أيضًا شلل أو اضطرابات حسية مختلفة نتيجة للإصابات وتجعل حياة الطفل الإضافية أكثر صعوبة.
لا يمكن التنبؤ بالمسار المستقبلي لهذا الشلل. من الممكن أيضًا حدوث تلف في الدماغ. في حالة نقص الأكسجين ، يمكن أيضًا أن تتلف الأعضاء الداخلية للطفل بشكل لا رجعة فيه. كقاعدة عامة ، يمكن علاج عسر ولادة الكتف بشكل جيد بالأدوية. قد تكون التدخلات الجراحية ضرورية أيضًا. ومع ذلك ، لا تحدث مضاعفات خاصة ويتطور المرض بشكل إيجابي.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
إذا كنت تعاني من عسر ولادة الكتف ، فعليك مراجعة الطبيب. لا يمكن لهذا المرض أن يشفي من تلقاء نفسه ، لذا فإن العلاج من قبل الطبيب ضروري دائمًا. كلما تم التعرف على الأعراض ومعالجتها في وقت مبكر ، كان مسار المرض أفضل. في معظم الحالات يتم التعرف على عسر ولادة الكتف من قبل الطبيب أو القابلة عند الولادة ثم يتم علاجه مباشرة.
لا مزيد من التعقيدات أو شكاوى أخرى تنشأ. يمكن أن تحدث إصابات الطفل فقط في الحالات الخطيرة. إذا كان الطفل يعاني من إصابات بعد الولادة ، يجب استشارة الطبيب لضمان الشفاء المناسب لهذه الإصابات.
في بعض الحالات ، تؤدي إصابات عسر ولادة الكتف إلى اضطراب نفسي أو اكتئاب لدى الوالدين أو الأقارب. يجب استشارة طبيب نفساني لتجنب المزيد من الشكاوى النفسية.
العلاج والعلاج
يعتمد نوع علاج عسر ولادة الكتف على الشكل. إذا كان الكتف مستقيماً ، يتم إعطاء حال للمخاض أولاً حتى يتم إعاقة عمل الأم. من أجل الحصول على مساحة أكبر ، يتم بعد ذلك إجراء بضع الفرج. والخطوة التالية هي تنفيذ ما يسمى بمناورة روبرتس.
في هذا الإجراء ، يقوم طبيب التوليد بمد ساقي الأم ، مما يزيد من اقتران فيرا بحوالي سنتيمتر واحد. كما أن الجهد اليدوي للضغط مباشرة فوق الارتفاق العاني يدعم أيضًا دوران الطفل في المحور الطولي. بل إنه من الممكن ضبط أكتاف الطفل على القطر المائل. إذا نجح الاستدارة ، تحدث أقصى حركة انثناء داخل مفصل الورك. هذا يعطي الكتف الأمامي مساحة أكبر.
إذا لم تؤد مناورة روبرتس إلى النجاح المنشود ، فيجب إجراء مخدر لتخفيف قاع الحوض. إذا كان هناك وضع كتف عرضي عميق ، يتم تدوير رأس الطفل بعد شق عجاني ممتد. يتم تدوير الكتفين أيضًا في المحور الطولي. يعتبر إجراء مقبض كريستيلر ، الذي يتم بواسطته الضغط على سقف قاع الحوض ، بمثابة دعم مفيد. مع وضع الكتف المستعرض العميق ، يكون خطر حدوث مضاعفات أقل.
مناورات العلاج المحتملة الأخرى هي مناورة Gaskin أو مناورة Woods أو مناورة Rubin أو تخفيف الذراع الخلفية.
منع
لتجنب عسر ولادة الكتف ، يجب تحديد عوامل الخطر التي تسببه مبكرًا. في حالة داء السكري ، يمكن في كثير من الأحيان مواجهة المضاعفات المرتبطة بالولادة من خلال تعديل التمثيل الغذائي. إذا أمكن التعرف على الوزن الزائد للطفل مسبقًا ، فعادة ما يتم إجراء عملية قيصرية.
الرعاية اللاحقة
يمكن لطبيب الأطفال أو أخصائي العلاج الطبيعي تقديم معلومات حول كيفية التعامل مع الأطفال المصابين ومتابعة رعاية عسر ولادة الكتف. يعد العلاج الطبيعي الدائم ، الذي يتم إجراؤه باستمرار من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث من العمر ، أمرًا مهمًا.تشمل أهداف التغيير العلاجي بناء وظائف العضلات والحفاظ عليها وتجنب قيود الحركة نتيجة تقصير العضلات وتحفيز العضلات.
يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا لدعم التطور التلقائي في حالة شلل الضفيرة ، لمنع الوضع غير الصحيح وبناء التنسيق. بالإضافة إلى تمارين الحركة الداعمة في العلاج الطبيعي للأطفال ، يتلقى الآباء تعليمات حول التمارين التي يتعين عليهم القيام بها في المنزل. يضمن التنفيذ المستمر فقط استعادة وظائف الأعصاب وتقوية العضلات.
أثناء العلاج الطبيعي ، يتعلم مقدمو الرعاية أيضًا حمل الطفل ووضعه في أوضاع مختلفة ، تتكيف مع خطوات نموهم. هذا لمنع الضرر الإضافي للضفيرة العضدية. يوصى بطرق العلاج الفيزيولوجية العصبية مثل مفهوم Bobath و / أو علاج فويتا في جميع أنحاء ألمانيا لمتابعة علاج عسر ولادة الكتف.
ومع ذلك ، يمكن أن تخلق هذه العلاجات المكثفة إحجامًا كبيرًا عند الرضع والأطفال. لذلك يعاني العديد من الآباء من مخاوف ومخاوف يجب مناقشتها مع الممارس. قد يتسبب التوقف عن العلاج فجأة في حدوث مشكلات خطيرة.
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
نظرًا لأن عسر ولادة الكتف هو أحد مضاعفات الولادة ، فمن المستحسن بشدة التخطيط للولادة مبكرًا وتواجد طبيب توليد مدرب حولك. يجب ألا تتم ولادة الطفل تحت أي ظرف من الظروف بمفرده أو بشكل مستقل في المنزل. يجب تنظيم فرصة القيادة إلى أقرب مستشفى بمساعدة أحد الأقارب أو لتنبيه خدمة الإسعاف في الوقت المناسب. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى مضاعفات خطيرة للأم أو النسل.
إذا توقفت الولادة ، فإن المساعدة الطبية ضرورية ، لأن حياة الأم والطفل في خطر. في حالة الولادة في المستشفى أو الولادة بحضور قابلة ، يجب اتباع تعليمات الطاقم الطبي. يجب الحفاظ على الهدوء تحت جميع الظروف. الإجهاد والإثارة الإضافية من الأم أو الأقارب تجعل الوضع أسوأ. التواصل مع أطباء التوليد ضروري خلال عملية الولادة بأكملها. يجب مناقشة التغييرات أو الشذوذ أو الخصائص المميزة مع بعضهم البعض على الفور وتوضيح الأسئلة المفتوحة.
نظرًا لأن التطورات أثناء الولادة تحدث غالبًا بشكل مفاجئ ومفاجئ ، فمن المهم عدم السماح بنشوء المزيد من الذعر أو القلق والثقة في أطباء التوليد.
