سلس البراز

سلس البراز أو سلس البول الشرجي، من الناحية الفنية سلس البول الشرجي، هو عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء أو الغازات المعوية ، والذي يحدث في جميع الفئات العمرية ، ويؤدي إلى إفراغ الأمعاء بشكل تلقائي لا إرادي. هذا المرض ، الذي يمكن أن يحدث في ثلاث درجات من الخطورة ، يرتبط بارتفاع الضغط النفسي والاجتماعي ويتطلب تدابير علاجية مكثفة.

ما هو سلس البراز؟

ال سلس البول الشرجي تنقسم إلى ثلاث درجات من الشدة: في الدرجة الأولى ، المرحلة المعتدلة ، تخرج الرياح المعوية بطريقة غير منضبطة.

الأشخاص المصابون من الدرجة الثانية والمتوسطة لا يمكنهم حمل أي محتويات معوية رفيعة وفي المرحلة الثالثة ، الشديدة ، هناك فقدان كامل للسيطرة على إفراغ الأمعاء ، حتى البراز الصلب لم يعد ممكناً.

يتجاهل التصنيف إلى درجات الشدة جوانب مهمة من سلس البراز مثل تواتر حركات الأمعاء غير المنضبطة والمشاكل الاجتماعية للمتضررين. حتى الآن ، لم يتم إجراء تصنيف دقيق يأخذ هذه الجوانب في الاعتبار.

يعاني حوالي ثلاثة بالمائة من سكان ألمانيا من جميع الأعمار من سلس البراز ، مع زيادة كبيرة في كبار السن والنساء. من أمراض الطفولة ذات الصلة البداغة ، وهو التغوط المتكرر أو الطوعي أو اللاإرادي من سن 4 سنوات.

الأسباب

سلس البراز له العديد من العوامل المسببة ، والعديد منها يجب أن يجتمع لإحداث المرض. إذا فشلت آلية واحدة فقط تتحكم في حركات الأمعاء ، فإن الجسم لديه آليات تعويض كافية لمنع سلس البراز.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

تلف العضلة العاصرة الشرجية ، على سبيل المثال من خلال التمزق العجاني ، بعد التدخلات الجراحية ، على سبيل المثال عمليات الناسور أو البواسير ، ومن خلال "الانزلاق" من القناة الشرجية أو المستقيم من وضعها الطبيعي. يمكن أن يكون ضعف قاع الحوض أحد الأسباب أيضًا. يحدث هذا بسبب الوزن الزائد وضعف العضلات والنسيج الضام ويمكن أن يحدث بعد الولادة. أمراض الأمعاء مثل داء كرون يمكن أن تؤدي أيضًا إلى سلس البول الشرجي.

يمكن أن يحدث سلس البراز أيضًا في حالة تلف الأعصاب الناجم عن السكتات الدماغية أو عمليات الحوض الكبرى أو الانزلاق الغضروفي أو الشلل النصفي أو الأدوية.

سبب نادر هو المشاكل النفسية مثل التجارب المؤلمة والذهان. يمكن أن يسبب تعاطي الملينات أيضًا سلس البراز. أخيرًا ، غالبًا ما يتأثر مرضى الخرف بهذا العبء.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتمثل العرض الرئيسي لسلس البراز في عدم القدرة على الاحتفاظ بغازات الأمعاء والبراز في المستقيم بشكل تعسفي. العلامات المميزة للمرض هي الفقد اللاإرادي المتكرر للبراز ("حوادث البراز") ، الملابس الداخلية الملوثة بالبراز ، عدم القدرة العامة على التحكم في مرور الغاز وفتح الأمعاء غير المنضبط.

اعتمادًا على الشكل المحدد لسلس البراز ، يمكن أن يشعر المرض بنفسه بطرق مختلفة. في حالة سلس البراز الحسي ، لا يلاحظ المصابون الرغبة في التبرز. يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الإلحاحي الرغبة في التبرز ، لكنهم غير قادرين على السيطرة عليه ويضطرون إلى الإسراع للوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

غالبًا ما يكون اتساق البراز هو العامل الحاسم. ما يقرب من نصف المصابين لا يستطيعون حمل براز طري ولين. في الحالة الثالثة ، يحدث هذا العجز حتى لو كان البراز صلبًا. يحدث سلس البراز في كثير من الحالات مصحوبًا بالإمساك.

غالبًا ما يعاني المصابون أيضًا من آلام شديدة في البطن والغازات وحركات الأمعاء ، والتي قد تستغرق وقتًا طويلاً. نادرًا ما يحدث سلس البول الفائض ، حيث يعاني الشخص المصاب من الإمساك ، ولكن لا يزال يعاني من الإسهال الذي يتجاوز البراز الصلب.

التشخيص والدورة

تشخيص سلس البراز يحدث في تاريخ مفصل لبداية الشكوى والظروف المصاحبة والأمراض الموجودة بواسطة أخصائي أمراض المستقيم. ويلي ذلك فحص المستقيم لتحديد التغييرات المحتملة.

إذا تطلب الأمر مزيدًا من الفحص ، فسيقوم طبيب المستقيم بترتيب تنظير القناة الشرجية أو تنظير المستقيم. قد يكون من الضروري أيضًا تنظير القولون ، الذي يعكس الأمعاء بأكملها ، ولكنه نادرًا ما يستخدم بسبب الإنفاق المرتفع.

أثناء الانعكاسات ، يمكن للطبيب أخذ عينات أنسجة من الغشاء المخاطي للأمعاء و / أو مسحات من الغشاء المخاطي الشرجي وتقييمها مجهريًا. يمكن تحديد وظيفة العضلة العاصرة إلكترونيًا عن طريق قياس الضغط. قد تكون تقنيات التصوير مفيدة ، بما في ذلك فحص المستقيم بالأشعة السينية باستخدام عوامل التباين.

المضاعفات

يؤدي سلس البراز إلى مضاعفات خاصة على المستوى النفسي. غالبًا ما يؤدي التصريف غير المرغوب فيه للرياح المعوية والبراز إلى عزل المصابين اجتماعيًا. يتوقفون عن المشاركة في الأنشطة ويتجنبون المناسبات الاجتماعية. في الوقت نفسه ، يخفي العديد من المصابين معاناتهم عن بيئتهم أو طبيبهم ، وهو ما قد يعني ، في حالة الأسباب العضوية ، أن العلاج المحتمل لم يعد فعالاً في مرحلة معينة.

إذا كانت البواسير أو التهاب القولون أو غيره من الالتهابات والخراجات في المنطقة المقابلة هي سبب سلس البراز ، يمكن أن يؤدي الإطالة إلى تمدد الالتهاب وحتى إلى تدمير الأنسجة بالكامل. تتضمن الإجراءات الجراحية لعلاج سلس البراز المخاطر المعتادة من حدوث مضاعفات أثناء العملية أو بعدها.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الإجراءات التي تهدف إلى تغيير جراحي في فتحة الشرج (باستخدام نسيج خاص أو غرسة "STARR" ، على سبيل المثال) يمكن أن تؤدي إلى ألم والتهاب في فتحة الشرج أو الأمعاء. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا. تنجم المضاعفات الأخرى المتعلقة بسلس البراز عن كثرة الأمراض المحتملة التي تكون موضع شك كسبب. يجب اعتبار المرض المقابل هنا.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة اضطرابات التغوط المستمرة أو المتكررة ، يجب إجراء فحص طبي. إذا كان هناك إمساك أو إسهال أو دم في البراز ، فيجب اتخاذ إجراء. إذا لم يكن بالإمكان تنظيم عملية إفراغ الأمعاء طواعية ، فهناك اضطراب يجب التحقيق فيه ومعالجته. التشخيص ضروري حتى يمكن وضع خطة علاج فردية. في حالة حدوث حركة أمعاء عفوية أثناء النهار أو أثناء النوم ليلاً ، يُنصح باستشارة الطبيب.

إذا كانت الأسباب تكمن في اتباع نظام غذائي غير لائق ، أو استخدام الأدوية ، أو إذا كان الشخص المعني يعاني من مستوى عالٍ من التوتر ، فيجب مناقشة الملاحظات مع الطبيب. يجب توثيق أي تشوهات وخصائص تحدث مباشرة قبل حركة الأمعاء المفاجئة وتقديمها إلى الطبيب. يعد انخفاض الرفاهية وزيادة المرونة العقلية علامات على ضعف الصحة. إذا استمرت الأعراض لعدة أسابيع أو أشهر ، يحتاج الشخص المعني إلى فحص طبي.

يعد انخفاض النشاط الجنسي أو المشكلات الشخصية أو سلوك الانسحاب من جانب الشخص المعني مؤشرات على وجود مخالفات. قد تكون هناك أمراض جسدية تحتاج إلى توضيح. يعد انتفاخ البطن أو روائح الجسم الكريهة من العلامات الأخرى التي يجب التحقيق فيها. إذا كنت تعاني من ألم شديد في البطن أو انزعاج في البطن ، فمن الضروري أيضًا زيارة الطبيب.

العلاج والعلاج

سبب ال سلس البول الشرجي يحدد علاجهم. يُنصح أيضًا باتباع نظام غذائي صحي مع تنظيم حركات الأمعاء لاستعادة السيطرة من خلال حركات الأمعاء المنتظمة. هذا هو المكان الذي يلعب فيه أيضًا إعطاء المسهلات في وقت معين والتدريب على استخدام المرحاض. يتم الاحتفاظ بهذا على مدى عدة أسابيع وبمساعدة دفتر يوميات البراز ويهدف إلى جعل الأمعاء والمرضى معتادون على حركات الأمعاء المنتظمة التي يمكن التحكم فيها.

إذا كانت العضلة العاصرة غير صالحة للعمل ، فقد تكون العمليات ضرورية. يتم إعطاء المريض إما بديل صناعي أو داخلي للعضلة العاصرة أو يتم وضع فتحة شرج اصطناعية.

تحفيز العصب العجزي الحديث واعد جدًا للأسباب العصبية. هنا ، يتم تحفيز العضلة العاصرة بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب بطريقة تجعلها تتقلص وتعيق البراز ويتم الإخلاء في الأوقات المناسبة فقط.

يشمل العلاج أيضًا العناية بسلس البول بوسائل مساعدة لمنع اتساخ الغسيل والملابس. على سبيل المثال ، تُستخدم الحفاضات أو سراويل السلس أو السدادات القطنية أو أكياس البراز للمرضى غير المتحركين وفقًا للمعايير والمتطلبات الفردية.

منع

هناك القليل من الإجراءات الوقائية ضد ذلك سلس البراز. تمارين قاع الحوض ليست مفيدة فقط أثناء وبعد الحمل والولادة ، بل يُنصح بها بشكل عام بغض النظر عن الجنس. من ناحية ، له تأثير وقائي ، ولكن من ناحية أخرى يمكنه أيضًا معالجة الأسباب الوظيفية لسلس البراز.

الرعاية اللاحقة

يمكن مواجهة سلس البراز بشكل فعال من خلال تمارين قاع الحوض - يمكن تقوية عضلات منطقة الشرج والحوض على وجه التحديد من خلال تمارين قاع الحوض. يُظهر تدريب قاع الحوض نتائج جيدة ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ضعف النسيج الضام ، ولكن أيضًا عند النساء اللواتي وضعن عدة مرات. يمكن استخدام الأقماع المهبلية لتدريب عضلات قاع الحوض.

يمكن للتغيير في عادات استخدام المرحاض ، ما يسمى بالتدريب على استخدام المرحاض ، أن يوفر الراحة أيضًا - باستخدام تقنيات علاج سلوكي محدد ، على سبيل المثال عن طريق تخصيص أوقات منتظمة لاستخدام المرحاض. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الارتجاع البيولوجي إجراءً فعالاً في مكافحة سلس البراز: هنا ، يتعلم الشخص المعني إدراك توتر العضلة العاصرة بوعي والتحكم فيه وفقًا لذلك.

للقيام بذلك ، يتم إدخال بالون صغير في القناة الشرجية. هذا يتسبب في تقلص المريض للعضلة العاصرة. تشير الإشارة بمجرد ضبط ضغط ضغط معين. يعتمد تدريب الارتجاع البيولوجي على خطة تمارين مصممة بشكل فردي ويساعد العديد من المرضى. طريقة أخرى هي التحفيز الكهربائي: هنا يساعد التدفق الضعيف للتيار ، تيار التحفيز ، على تحفيز العضلة العاصرة - يتم توتر الأخير بهذه الطريقة بشكل سلبي.

ومع ذلك ، لا تظهر التأثيرات الملحوظة إلا بعد بضعة أسابيع. وهذا يعني: يحتاج المرضى إلى القدرة على التحمل. وأخيرًا وليس آخرًا ، يساعد التغيير في النظام الغذائي في كثير من الحالات ، على سبيل المثال زيادة تناول الأطعمة الغنية بالألياف. هذا يزيد من حجم البراز ويعيد تناسق البراز إلى طبيعته.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

ينصح بتمارين قاع الحوض لسلس البراز. يقوي التدريب اليومي لعضلات قاع الحوض النسيج الضام والعضلات. في أفضل الأحوال ، سيؤدي ذلك إلى تحسين القدرة على الاحتفاظ بالبراز.

تحديد أوقات استخدام المرحاض بانتظام هو جزء من "التدريب على استخدام المرحاض" الجيد. إذا عرف المريض متى يشعر بالحاجة ، يمكنه تعديل حياته اليومية وفقًا لذلك. في الارتجاع البيولوجي ، يكون المريض على دراية بتوتر العضلة العاصرة. يمكن للمريض تنفيذ خطة التمرين المحددة بشكل فردي في المنزل. من الممكن أيضًا التحفيز الكهربائي لوظيفة العضلة العاصرة. يحفز التدفق الضعيف للتيار توتر العضلة العاصرة.

الراحة والراحة مباشرة بعد التدخل في العضلة العاصرة. تؤدي العمليات الجراحية مثل فغر القولون أو عملية التدلي إلى زيادة الضغط على الجسم وخاصة الجهاز الهضمي ، ويجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف وعدم تعريض العضلة العاصرة لضغط غير ضروري حتى يتم الشفاء التام من الأعراض. أخيرًا ، يجب على المرضى الالتزام بالإجراءات الموصوفة طبيًا ومراقبة الأعراض بعناية. كلما تمت دراسة المرض على نطاق واسع ، كلما كان المريض أكثر تحديدًا يمكنه اتخاذ إجراءات ضده بنفسه.