تخثر الدم

تخثر الدم يخفف الجلطة بمساعدة الأدوية (مضادات الفبرين). ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء ممكن فقط مع الجلطات الصغيرة والحديثة. مرادف تخثر الدم هو العلاج التحلل. التخصصات الطبية لانحلال الخثرة هي الطب الباطني وجراحة الأعصاب وأمراض القلب.

ما هو تجلط الدم؟

يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية إلى حدوث الجلطات بسبب انسداد الأوعية الدموية. الجلطات الدموية هذه تعيق التدفق المنتظم للدم في الجسم. تتمثل إحدى نتائج الجلطة في نقص إمداد الدم والأكسجين إلى نظام القلب والأوعية الدموية. يطلق موت الخلايا وتلف الأنسجة المنشطات التي تؤدي إلى تكوين الفيبرين عبر تفاعلات معقدة.

يمكن أن يؤدي هذا إلى انسداد الأوعية الدموية والآفات المؤلمة التي تؤدي إلى النزيف. تحلل الجلطات هو آلية فسيولوجية تزيل العوائق التي تحول دون حدوث اضطرابات في الأعضاء المصابة عن طريق تفتيت الجلطة الدموية. يحدث تحلل الخثرة عن طريق منشطات البلازمينوجين الخاصة بالأنسجة. من أجل منع حدوث أضرار جسيمة ومهددة للحياة للأعضاء المصابة والحالة الصحية العامة ، يجب حل هذه الجلطات في أسرع وقت ممكن.

للقيام بذلك ، يقوم الأطباء بإعطاء الدواء للمريض المصاب كجزء من العلاج الدوائي المعروف باسم التخثر. يقوم الأطباء بإدخال العديد من الأدوية بشكل منهجي إلى جسم المريض عن طريق التسريب عبر مجرى الدم أو محليًا في الجلطة. تحتوي هذه الأدوية على إنزيمات تسبب تفاعلات معينة في خلايا جسم المريض وتطلق مواد فعالة تنشط إنزيمات داخلية محددة.

الوظيفة والتأثير والأهداف

تحدث السكتات الدماغية والانسداد الرئوي والنوبات القلبية نتيجة انسداد الأوعية الدموية. تحدث هذه بسبب تكتل الدم. يتم تشغيل هذه العملية بواسطة بروتين الفيبرين. طليعة الفيبرين هي الفبرينوجين ، الموجود باستمرار في مجرى الدم. هذه المادة الذاتية في حد ذاتها غير ضارة حتى يتم تنشيطها ، على سبيل المثال عن طريق تلف جدار الوعاء الدموي ، وتتحول إلى الفيبرين.

يشكل الفيبرين الآن شبكة دقيقة وكثيفة تلتقط خلايا الدم وتحولها إلى سدادة تسد في النهاية الأوعية الدموية للأعضاء المصابة وتسبب الجلطة. في أمراض القلب ، يعتبر تحلل الخثرات الآن "المعيار الذهبي". يُعرف هذا العلاج الدوائي أيضًا باسم "التحلل" على المدى القصير. لعلاج احتشاء عضلة القلب الناجم عن الجلطة ، يستخدم أطباء القلب ثلاثة مكونات نشطة: 1) بروتين الستربتوكيناز الذي تنتجه البكتيريا العقدية ، 2) بروتين يوروكيناز الموجود في الجسم ، والموجود في البول والأنسجة ، 3) مادة أنسجة البلازمينوجين المنتجة وراثيًا (منشط البلازمينوجين) tPA) ، وهو مشابه لمضاد التخثر الداخلي.

تُستخدم مادة tPA بشكل خاص في تحلل الجلطات لمرضى السكتة الدماغية. تم تصميم منشط الأنسجة البلازمينوجين جينيًا. هذا هو سبب استخدام الاختصار rtPA ، حيث يشير الحرف الأول إلى المؤتلف (الهندسة الوراثية). ينتج جسم الإنسان بانتظام كميات قليلة جدًا من مادة tPA ، والتي تعمل كقوة شرطة خاصة بالجسم في مكافحة آثار المواد الضارة. بمجرد أن يكون هناك خطر من تجلط الدم أو تكتله ، يضمن TPA حل أعراض الدم غير المرغوب فيها لدى الأشخاص الأصحاء.

في حالة حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، تتشكل جلطة دموية أكبر مع خطر حدوث تجلط الدم ، فإن حقن rtPA عن طريق انحلال الخثرة ينشط مادة البلازمينوجين في الجسم. هذا يهاجم الشبكة الليفية والخثرة الناتجة ويذوبها. يتم إجراء التحلل بطريقتين. في العلاج الموضعي ، يتم تقريب الـ rtPA قدر الإمكان من الجلطة في مجرى الدم.

يتم توزيع rtPA بشكل منتظم في جميع أنحاء الجسم من خلال التسريب الوريدي. تعتمد أي من الطريقتين اللتين يستخدمهما الأطباء على مدى إمكانية الوصول إلى الجلطة. يعد التحلل أيضًا أول إجراء حاد في حالة السكتة الدماغية ، لأنه إذا تم استخدامه بنجاح ، فإن المرضى يتعافون من النتائج بسرعة أكبر في غضون فترة زمنية تتراوح من ثلاث إلى أربع ساعات مقارنة بالمرضى الذين لم يتم تنفيذ هذا العلاج الدوائي. الفترة الزمنية اللازمة لتحليل الجلطات هي أربع ساعات لاستبعاد الأضرار اللاحقة التي تهدد الحياة. هذا يدل على أن مبدأ "الوقت يساوي الدماغ" له ما يبرره مرة أخرى.

لإجراء تفتيت الجلطات بنجاح ، كل ربع ساعة مهم. كل خمس عشرة دقيقة تضيع تزيد من احتمال خروج المرضى من المنزل بصحة جيدة بنسبة ثلاثة بالمائة. كلما تم إجراء عملية تجلط الدم في وقت مبكر بنجاح ، قل عدد المرضى الذين يعانون من عواقب نزيف دماغي أو جلطة قلبية أو انسداد رئوي. ينخفض ​​معدل الوفيات بنسبة أربعة بالمائة (دراسة NINDS الأمريكية حول تحلل الخثرة ، المجلة الطبية الأمريكية JAMA (2013 ؛ 309: 2480-2488).

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

إن تحلل الخثرة ليس سوى أداة لحالات الطوارئ الحادة. إنه غير مناسب للاستخدام المنتظم لأن استخدام مثل هذه الأدوية يرتبط بخطر حدوث نزيف. على الرغم من مخاطر العلاج هذه ، فقد اكتسبت الجلطات القبول كإجراء طارئ في السنوات الأخيرة بعد أن أظهرت الدراسات واسعة النطاق أن فوائد هذا العلاج تفوق بكثير العيوب المرتبطة بالمخاطر.

هناك بعض موانع التحلل. لا يجوز استخدامه في حالة الحساسية من الأدوية المستخدمة. إذا كانت الأعراض منذ أكثر من ثلاث ساعات أو إذا كان لا يمكن تحديدها بوضوح ، فلا يجوز استخدام التحلل مطلقًا. موانع أخرى هي السكتة الدماغية في الأشهر الثلاثة الماضية ونوبة قلبية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. على سبيل المثال ، هناك خطر كبير من حدوث نزيف عند تناول أدوية تخثر الدم في مرضى القلب. المزيد من موانع الاستعمال مرتفعة جدا أو منخفضة جدا في مستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم.

قبل استخدام تحلل الخثرة ، في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان ذلك بسبب إهانة إقفارية ، أو انخفاض تدفق الدم يجب أن يبدأ العلاج التحلل في غضون الساعات الثلاث الأولى بعد ظهور الأعراض. خلال هذا الوقت ، يتم نقل المريض إلى وحدة السكتة الدماغية بالمستشفى ، حيث يتوفر دائمًا خيار التصوير المقطعي المحوسب للطوارئ (صورة الجمجمة).

يتم إجراء هذا العلاج حصريًا تحت إشراف طبيب متمرس في طب العناية المركزة للأمراض العصبية. يجب أن يكون اختصاصي الأشعة مؤهلًا لتقييم التصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة في المرحلة المبكرة من الإصابة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضمان التعاون متعدد التخصصات مع مركز جراحة الأعصاب القريب.