تسلخ الأبهر

مثل تسلخ الأبهر يسمى انفصال طبقة الجدار الداخلي للشريان الأورطي ، البطانية ، عن طبقة الجدار الأوسط التي تسمى الوسائط. يعتمد معظم تسلخ الأبهر على إصابة أو تمزق في البطانة ، والتي تشكل نقطة دخول النزيف. يمكن أن يؤدي النزيف إلى تمدد التسلخ وتمزق الشرايين المتفرعة ، مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

ما هو تسلخ الأبهر؟

تسلخ الأبهر هو انقسام جدران الأوعية الدموية المكونة من ثلاث طبقات للشريان الأورطي. عادةً ما تكون نقطة البداية لتطور الإصابة بتسلخ الأبهر هي تمزق أو إصابة في الجدار الداخلي ، البطانة. تشكل المسيل للدموع أو الآفة بوابة للنزيف بين البطانة والبرانية ، أو جدار الوعاء الدموي الخارجي أو إلى الطبقة الوسطى ، أو الوسائط.

بسبب النزيف بين طبقات الجدار المرتبطة بالتسلخ ، يُطلق على تسلخ الأبهر أيضًا اسم مناسب تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر أو نزيف متسامح المحددة. يؤثر حوالي 60 بالمائة من التسلخ الذي يهدد الحياة على الفور في الفرع الصاعد للشريان الأورطي. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تسلخ الأبهر في أي جزء من الشريان الأورطي.

يخلق النزف تجويفًا مزدوجًا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الشرايين المتفرعة. هذا يعني أن المناطق المستهدفة لم يعد من الممكن إمدادها بالدم الشرياني وهي مهددة بنقص الأكسجين الحاد (نقص التروية).

يسمح النزيف ، الذي ينبض مع ضربات القلب ، بتسلخ الأبهر بالانتشار بشكل أكبر داخل جدران الأبهر ويسبب ضررًا شديدًا. من حيث المبدأ ، يمكن أن يمتد التسلخ على مدى بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات أو ، في الحالات القصوى ، على طول الأبهر بالكامل.

الأسباب

يُنظر إلى السبب الأكثر شيوعًا لتسلخ الأبهر على أنه تغير تصلب الشرايين في البطانة أو ضعف تنكسي للوسائط. تنخفض مرونة البطانة عن طريق تغيرات تصلب الشرايين. هذا يؤدي إلى تضييق الشريان الأورطي في سياق وظيفته كسفينة رياح.

في الحالات القصوى ، يمكن أن يعاني توسع الأوعية ، الذي يحدث باستمرار في إيقاع ضربات القلب ، من تمزق. هناك مجموعة أخرى من الأسباب المحتملة وهي تنكس الوسائط ، والذي يمكن أن ينشأ من ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المعالج أو ، في حالات نادرة ، من الضعف الخلقي للنسيج الضام للوسائط.

يؤدي تنكس الوسائط المحدد وراثيًا إلى فقدان مرونته ، بحيث لا يعود الشريان الأورطي ينقبض بشكل صحيح بعد توسع الأوعية السلبي أثناء انقباض البطين. يبدو أن الوسائط "مهترئة" بحيث تتعرض البطانة الداخلية لأحمال تمدد قوية ، والتي يمكن أن تسبب تمزقًا مع نزيف لاحق.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تشمل الأعراض والشكاوى المتعلقة بتسلخ الأبهر نطاقًا واسعًا من الموت غير الملحوظ إلى الموت المفاجئ. يمكن أن ينتج الموت المفاجئ عن تمزق الشريان الأبهر الصاعد أو من انسداد الشريان التاجي. في الغالبية العظمى من حالات تسلخ الأبهر ، يحدث ألم شديد ومفاجئ.

عادة ما توصف هذه على أنها تمزق أو طعن وينظر إليها المصابون على أنها خطيرة للغاية. يوفر توطين الألم مؤشرًا أوليًا لقسم الشريان الأورطي المتأثر بالتسلخ. غالبًا ما يكون الألم الحاد شديدًا بحيث يحدث فقدان للوعي.

يمكن أن تحدث أعراض أخرى مثل ضيق التنفس وألم في الأطراف وعلامات السكتة الدماغية وأعراض الشلل بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية.

التشخيص والدورة

إذا كان هناك اشتباه مبدئي بناءً على الأعراض الرئيسية التي حدثت ، يمكن أن توفر فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، وخاصة تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ، مزيدًا من المعلومات. يوفر التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) صورًا أكثر تفصيلاً. مسار تسلخ الأبهر غير متوقع.

في بعض الحالات ، يجد الدم بين الجدران طريقه مرة أخرى إلى التجويف "الصحيح" من خلال فتحة أخرى في البطانة ، بحيث يتم تقليل المخاطر الحادة لتوسيع التسلخ. في حالات أخرى ، يتقدم التسلخ على دفعات ، بحيث تتأثر مناطق الإمداد الأخرى مثل الأطراف والكلى والجهاز الهضمي.

تُعرف أيضًا الحالات التي تغلق فيها الخثرة الفتحة الموجودة في البطانة وبالتالي تؤدي إلى شفاء ذاتي واضح. يحدث المسار الأكثر خطورة عندما تتسع الطبقة الخارجية للجدار ، وهي البرانية ، إلى حد كبير بسبب الانتفاخ بين الجدران لدرجة أنها تتمزق ، ويمكن أن يتسرب كل الدم تقريبًا في نظام الدورة الدموية بالجسم من الشريان الأورطي ويؤدي إلى نزيف قاتل حتى الموت في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب تسلخ الأبهر غير المعالج في عدد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك الموت المفاجئ. يعتبر نوع تسلخ الأبهر أمرًا بالغ الأهمية لنوع المضاعفات التي تنشأ نتيجة لذلك. تظهر أدنى المضاعفات عندما يجد النزيف في الفراغ بين الجدار الداخلي (البطانة) والوسائط ، الجدار الأوسط المرن للشريان الأورطي ، طريقه مرة أخرى إلى التجويف "الصحيح" للشريان الأورطي بعد مسافة قصيرة فقط.

في هذه الحالة ، يتم في البداية مقاطعة سلسلة الأعراض والمضاعفات التي تعزز بعضها البعض. من الممكن أن يظل تسلخ الأبهر الصغير جدًا في حالات استثنائية بدون أعراض أو مضاعفات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يصاحب تسلخ الأبهر ألم حاد ، يمكن أن يكون شديدًا لدرجة أن يحدث فقدان مؤقت للوعي.

يعتمد تطور المزيد من المضاعفات على مسار التشريح. في تلك الحالات التي يسبب فيها تضيقًا شديدًا ، تنجم المضاعفات الإضافية عن نقص إمداد الدم للأعضاء الداخلية مثل الكبد والكلى والأمعاء وكذلك الجزء السفلي من الجسم. يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة بشكل خاص وتهدد الحياة على الفور إذا أخذ تسلخ الأبهر مسارًا تدريجيًا.

قد يتأثر طول الشريان الأورطي بالكامل بالنزيف. ثم هناك أيضًا خطر متزايد لحدوث تمزق في الشريان الأورطي مع خطر حدوث نزيف داخلي يؤدي إلى الوفاة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

تتراوح أعراض تسلخ الأبهر من ملحوظة بالكاد إلى الموت المفاجئ ، لأن كمية النزيف بين الجدار الداخلي للشريان الأورطي (البطانة الداخلية) والجدار الأوسط (الوسط) يمكن أن تختلف بشكل كبير. يتطلب تشخيص تسلخ الأبهر اتخاذ إجراءات فورية لأنه لا يمكن التنبؤ بالتقدم وبالتالي المزيد من المضاعفات. يعتمد تطور المرض بشكل أساسي على العوامل المسببة لتسلخ الأبهر.

هناك دائمًا خطر أن يتمدد انفصال البطانة عن الوسط بسبب تغير ضغط الدم النابض بين الانقباض والانبساط في غضون دقائق ويؤدي إلى وضع يهدد الحياة على الفور. لا يُطلب الاسترخاء الطفيف إلا عندما يتدفق الدم الذي يخترق بين البطانة والوسط مرة أخرى إلى التجويف "الصحيح" للشريان الأورطي من خلال شق ثانٍ في البطانة. ينخفض ​​خطر حدوث توسع غير متوقع في تسلخ الأبهر بشكل كبير عن طريق ارتجاع الدم.

قد يكون تأجيل أي فحوصات تشخيصية أخرى ضرورية باستخدام إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي مهددًا للحياة لأنه في بعض الحالات فقط إجراء جراحي سريع يمكن أن ينقذ الحياة. لا توجد صورة سريرية واحدة يمكن تصورها يمكن أن تبرر تأجيل العلاج في عيادة مجهزة بشكل مناسب. يجب أن يكون لدى العيادة الإجراءات التشخيصية اللازمة وخيارات العلاج الغازية أو طفيفة التوغل.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

بمجرد تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد ، فإن الإجراء الأكثر أهمية هو منع حدوث تمزق وشيك في الأبهر. هذا يعني أن إجراءات خفض ضغط الدم يجب أن تخفض أولاً الضغط الانقباضي إلى 110 ملم زئبق. في نفس الوقت ، يتم استخدام الأدوية المسكنة للآلام.

إذا كان التسلخ يقع في الفرع الصاعد للشريان الأورطي ، فعادةً ما يُشار على وجه السرعة إلى الاستبدال الجراحي في هذه المنطقة بطرف اصطناعي وعائي اصطناعي.إذا كان التسلخ مقصورًا على الفرع النازل من الأبهر وبالتالي فهو أقل تهديدًا ، فإن العلاج يتكون في البداية من العلاج بالعقاقير. إذا تم تحليل التشريح وتوطينه بشكل أكثر دقة ، فيمكن أيضًا استخدام ما يسمى بسفن الغشاء الداخلي عن طريق الجلد (PFA).

يتم إدخال الدعامات عبر القسطرة التي يتم إدخالها عن طريق الجلد ويتم لصق التمزقات الداخلية على الدعامات. في كثير من الأحيان ، تُبذل محاولات لتوسيع وإعادة وضع واستعادة وظيفة الفروع الشريانية المسدودة أو المنفصمة أثناء الإجراء.

التوقعات والتوقعات

ينطوي تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر على مخاطر عالية للوفاة بجميع أشكالها ، على الرغم من أن هذا قد تحسن بشكل كبير في العقود القليلة الماضية. في حين كان المرض قاتلًا دائمًا تقريبًا منذ ما يقرب من 50 عامًا ، يموت اليوم أقل من 20 ٪ من الناس بسبب الخلل في غضون شهر من حدوثه. بدون رعاية طبية وجراحة ، يكون لحوالي نصف المصابين نتيجة قاتلة.

تزداد احتمالية النجاة من الإصابة بتسلخ الأبهر إذا بدأت الرعاية الطبية الفورية في حالة حدوث حالة صحية حادة. من المفيد أيضًا فحص ضغط الدم والحالة العامة على فترات منتظمة واتخاذ الإجراءات الاحترازية. هذا يقلل من الوفيات.

مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بعيب الأبهر بشكل كبير بسبب العمر. يبلغ متوسط ​​عمر معظم المصابين 65 عامًا. من خلال الأطراف الاصطناعية الوعائية والعلاج من تعاطي المخدرات ، يكون لدى المرضى تشخيص جيد نسبيًا. ومع ذلك ، في غضون السنة الأولى بعد التسلخ ، يموت حوالي 10٪ من المرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتوقع المرضى تدابير تحد من الحياة. هم أقل مرونة جسديا وعاطفيا. تزيد الإثارة والتوتر والوتيرة المحمومة من مخاطر وخطر حدوث مزيد من الضرر في الأوعية الدموية ويحدث تسلخ الأبهر الجديد.

منع

هناك القليل من الإجراءات الوقائية التي لا يمكنها القضاء تمامًا على خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ، ولكنها على الأقل تقللها. من المهم بشكل خاص الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند قيمة طبيعية من 120 إلى 140 ملم زئبقي واستخدام الموجات فوق الصوتية لفحص الشرايين السباتية (الشريان السباتي) بحثًا عن الترسبات المحتملة (اللويحات) على فترات منتظمة من سنة إلى سنتين (حسب العمر).

هذا صحيح بشكل خاص إذا كان هناك خلل جيني يؤدي إلى تدهور الطبقة الوسطى من الأوعية والوسائط ويزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر على المدى الطويل.

الرعاية اللاحقة

تعتبر رعاية المتابعة المنتظمة مهمة للغاية لمرضى تسلخ الأبهر. يوصى بفترات تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر ، وبعد ذلك يجب إجراء فحص متابعة سنويًا. خلال هذا الفحص ، يتم فحص ضغط الدم أو تعديله ، إذا لزم الأمر ، لقيم حوالي 120/80 مم زئبق.

يتم إجراء فحص الأشعة المقطعية أيضًا لفحص الشريان الأورطي وتوثيق مسار المرض. تعتبر النظرة العامة للشريان الأورطي مهمة للغاية من أجل إدراك أي تغييرات في القطر أو الورم الدموي المضاف حديثًا. إذا لزم الأمر ، يمكن اكتشاف الشريان الرئيسي المتضخم في مرحلة مبكرة ويمكن إجراء العلاج بسرعة.

سيتقدم حوالي ثلث الأشخاص أو يصابون بتمزق الأبهر (تمزق في جدار الأبهر) في غضون خمس سنوات ويتطلبون مزيدًا من العلاج الجراحي. يجب أن يخضع المصابون بزرع الشرايين التاجية (الشرايين التاجية) إلى متابعة منتظمة لقياس الجهد.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث تضيق (تضيق في الأوعية الدموية) ، فيجب إجراء تصوير الأوعية التاجية (التصوير الإشعاعي للأوعية الدموية). يجب إجراء تخطيط صدى القلب سنويًا للمرضى الذين أعيد بناء صمامات القلب لديهم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالتحكم المنتظم في الأعضاء ، والضوابط العصبية ، وضوابط حالة النبض.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

هناك بعض الأشياء التي يجب مراعاتها للمرضى بعد الإصابة بتسلخ الأبهر. لا يؤثر الإجراء فقط على النتاج القلبي والحالة المصاحبة له ، بل يؤثر أيضًا على عضلات الصدر المحيطة. لذلك من المناسب تقويتها. ومع ذلك ، من المهم أن يتم ذلك بعناية في البداية.

لهذا ، يمكن استخدام Theraband ، الذي يتم لفه حول الرسغين ويقوي عضلات الذراع العلوية ، وبالتالي بشكل غير مباشر عضلات الصدر عن طريق الدوران الخارجي للرسغين. تدريب العضلات القسري لعضلات الصدر المباشرة يكون مناسبًا فقط بعد حوالي ستة إلى ثمانية أشهر.

يجب تجنب حركات الملاكمة واللكم بأي حال من الأحوال في المرة الأولى ، لأنها قد تتسبب في انتقال المحفزات التي يمكن أن تقفز من عضلات الصدر إلى عضلة القلب ، مما قد يجهد القلب. يجب أيضًا تجنب الرفع الثقيل والتنفس بالضغط ، لأنهما يضعان ضغطًا غير ضروري على القلب. إذا أمكن ، يجب أن يتحول السعال إلى سعال لتخفيف الضغط في منطقة الصدر.

يجب دائمًا مناقشة الامتثال الفردي لهذه القيود مع الطبيب المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي. يمكنك لاحقًا البدء بتمارين الضغط المعدلة على الحائط والتمارين الرياضية المائية الخفيفة لتحسين حالتك العامة ومن ثم القدرة على التحمل.