مثل قلس الأبهر هو قصور في الصمام الأبهري في البطين الأيسر. يمكن أن يتدفق جزء من دم الأبهر مرة أخرى خلال مرحلة استرخاء الغرفة ، والتي ، اعتمادًا على درجة شدتها ، لها تأثيرات طويلة المدى على القلب ونظام القلب والأوعية الدموية بأكمله.
ما هو قلس الأبهر؟
© معرض الفيرا - stock.adobe.com
يُطلق على التسرب في الصمام الأبهري ، الذي يعمل كصمام بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، الشريان الرئيسي للجسم ، قلس الأبهر أو أفضل ما يسمى قلس الأبهر. خلال مرحلة الانقباض الانقباضي لغرفة القلب ، يفتح الصمام الأبهري ويمهد الطريق أمام الدم الغني بالأكسجين من الدورة الدموية الرئوية.
تم تصميم الصمام الأبهري على أنه ما يسمى بصمام الجيب مع ثلاثة جيوب تمتلئ بالدم بعد انتهاء مرحلة الضغط وتغلق الشريان الأورطي تقريبًا ، بحيث لا يمكن للدم أن يتدفق مرة أخرى من الشريان الأورطي إلى الغرفة اليسرى أثناء مرحلة استرخاء الغرف (الانبساط). إذا لم ينغلق الصمام الأبهري تمامًا وتدفق أكثر من 15٪ من الدم الذي يتم ضخه في الشريان الأورطي للخلف ، يحدث ارتجاع الصمام الأبهري.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لقصور الصمام الأبهري هو العدوى البكتيرية المباشرة لأنسجة الصمام (التهاب الشغاف) أو عدوى سابقة بالمكورات العقدية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية وتنتشر إلى صمامات القلب. بمجرد التغلب على العدوى ، يمكن أن يحدث تندب على جيوب الصمام الأبهري ، والتي لا يمكن بعد ذلك إغلاقها بإحكام.
كان مرض الزهري التناسلي يمثل مشكلة خطيرة ، حيث يمكن أن ينتشر أيضًا إلى أنسجة صمام القلب ويسبب قصور الصمام. على الرغم من إمكانية العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن المرض في ارتفاع مرة أخرى. في حالات نادرة ، تلعب بعض الطفرات الجينية دورًا أيضًا ، كما هو الحال في متلازمة مارفان. تؤدي الطفرات الجينية ، التي تحدث تلقائيًا في ما يصل إلى 40 بالمائة من الحالات ، غير موروثة في هذه الحالة ، إلى اضطرابات في بنية النسيج الضام.
في بعض الحالات ، يلعب الوضع غير الصحيح للصمام الأبهري دورًا. يمكن أن يحدث أن يتشكل جيبان فقط بدلاً من ثلاثة في الصمام الأبهري ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته في البداية ، ولكنه يؤدي إلى قصور لاحق. وهناك عوامل أخرى تتمثل في التمدد المفرط لجذر الأبهر أو الفرع الصاعد للشريان الأورطي أو تسلخ الأبهر حيث ينفصل الجدار الداخلي للشريان الأبهر ويخترق الدم المنطقة الوسطى من جدران الأبهر.
الأعراض والاعتلالات والعلامات
تكون الأشكال الأخف من قصور الصمام الأبهري ، والتي يشكل فيها تدفق الدم العكسي أقل من 20 بالمائة من الدم الذي يتم ضغطه من البطين الأيسر ، بدون أعراض تقريبًا ولا يلاحظها المصابون. في أشكال القصور الأكثر شدة ، يكون هناك في البداية سعة عالية لضغط الدم مع ضغط انبساطي منخفض جدًا كقاعدة.
العلامات التالية لاحتمال وجود قصور في الصمام الأبهري هي فقدان ملحوظ في الأداء البدني مع زيادة ضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى نوبات إغماء عرضية. إذا استمر القصور لفترة أطول من الوقت ، فإن التراكم في الرئتين والأوردة يبدأ تدريجياً.
يتراكم الماء في أنسجة الجسم وخاصة في الساقين. الأعراض الأخرى هي ما يسمى نبض المطرقة المائية ، وهو نبضة سريعة وقوية تعتمد على سعات ضغط دم عالية جدًا تزيد أحيانًا عن 100 مم زئبق. عادة ما تكون الانقباضات الخارجية ملحوظة أيضًا. في حالة عدم كفاية الصمام الأبهري غير المعالج ، قد تحدث إيماءة غير واعية من الرأس لإيقاع النبض.
التشخيص والدورة
هناك عدد من الخيارات التشخيصية لتحديد قصور الصمام الأبهري. الطريقة الأولى للاختيار هي التسمع لأن القصور يمكن ملاحظته من خلال الصوت الانبساطي النموذجي (صوت أوستن فلينت). إنه صوت هدير يُسمع بوضوح من حوالي منتصف الانبساط إلى بداية الانقباض.
تشمل خيارات التشخيص الأخرى رسم القلب ، والموجات فوق الصوتية ، وتخطيط صوت القلب ، والأشعة السينية ، وفحوصات القسطرة القلبية. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي القصور تدريجيًا إلى اتساع (تمدد) البطين الأيسر وتضخم عضلة القلب الخارجية (تضخم غريب الأطوار).
تؤدي هذه التدابير التعويضية الفسيولوجية إلى زيادة متطلبات الأكسجين لعضلة القلب وانخفاض في الأداء ، بحيث يحدث قصور القلب. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي مسار المرض إلى فقدان الأداء البدني وتغيرات تدريجية في البطين الأيسر وعضلات القلب إلى حالات تهدد الحياة.
المضاعفات
تعتمد المضاعفات التي تنشأ بسبب قصور الصمام الأبهري غير المعالج على عدم كفاية إمداد الجسم بالكامل بدم الشرايين الغني بالأكسجين. وهذا يشمل أيضًا الجهاز العصبي المركزي. بسبب تسرب الصمام الأبهري ، يتدفق جزء من الدم الذي تم ضخه من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض خلال الانبساط.
نتيجة لذلك ، يختلط بالدم ، والذي يتدفق أيضًا من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر خلال هذه المرحلة. تعتمد المضاعفات المصاحبة إلى حد كبير على درجة التسرب أو كمية ارتداد الدم. إذا كان الارتجاع أقل من 20 في المائة من الحجم الأصلي المضغوط ، فليس هناك أي أعراض أو مضاعفات.
في حالة قصور الدرجة العالية ، تظهر مضاعفات مثل فقدان الأداء ، وضيق التنفس ، ونوبات إغماء قصيرة بعد التمرين ، وغالبًا عدم انتظام ضربات القلب على شكل انقباضات متكررة أو رجفان أذيني. إذا استمر ارتجاع الصمام الأبهري لفترة أطول ، فهناك مضاعفات إضافية. يمكن أن يتوسع البطين الأيسر ، ولأن القلب يريد تعويض نقص الإمداد ، تزداد ثخانة عضلات البطين الأيسر تدريجيًا.
يؤدي الإجراء التعويضي في النهاية إلى قصور القلب ، والذي بدوره يمكن أن يتسبب في مزيد من المضاعفات مثل احتباس الماء في الأطراف السفلية وفقدان الأداء الشديد ، فضلاً عن احتقان الأوردة. يمكن تجنب الحالات التي تهدد الحياة والتي تنشأ في المسار التالي للمرض قدر الإمكان من خلال العلاج المبكر.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي قصور الصمام الأبهري إلى وفاة المريض ، وبالتالي يجب عدم تركه دون علاج تحت أي ظرف من الظروف. لا يمكن الشعور بالأعراض مباشرة في القلب ، ولكن عادة ما يتم التعبير عنها من خلال قيود أخرى في الحياة اليومية. عادة لا تكون هذه خصائص خاصة للمرض.
ومع ذلك ، يجب دائمًا استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو إذا كنت تشعر بالضعف. يعد الفحص الطبي ضروريًا بشكل خاص إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس. إذا كان الشخص المعني يعاني أيضًا من فقدان الوعي وزيادة معدل ضربات القلب ، فقد تشير هذه الأعراض أيضًا إلى قصور في الصمام الأبهري ويجب فحصه.
غالبًا ما تؤدي مشاكل القلب إلى تراكم الماء في مناطق مختلفة من الجسم. إذا كان المريض يجب أن يلاحظ هذه التراكمات ، فيجب أيضًا استشارة الطبيب حتى لا يكون هناك ضرر أو وفاة للمريض. في كثير من الحالات ، تشير إيماءة الرأس غير الواعية أيضًا إلى قصور في الصمام الأبهري. حتى لو كنت متعبًا بشكل عام ، ومنهكًا ، ولديك مرونة منخفضة تحدث دون سبب معين ، فإن الفحص الطبي مطلوب بالتأكيد.
الأطباء والمعالجين في منطقتك
العلاج والعلاج
مع انخفاض عائد الدم بدون أعراض لأقل من 20 في المائة من الدم الذي تم ضخه ، لا يلزم العلاج ، ولكن المراقبة المنتظمة ضرورية حتى يمكن بدء الإجراءات في الوقت المناسب إذا لزم الأمر. إذا ظهر توسع أولي للبطين الأيسر وتضخم في عضلات الجدار ، فمن الضروري إجراء إصلاح جراحي أو استبدال جراحي للصمام الأبهري.
يتوفر عدد من الخيارات لهذا الغرض. يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح أو ، في بعض الحالات ، طفيفة التوغل عن طريق القسطرة. بشكل أساسي - اعتمادًا على الموقف الأولي - هناك خيارات لتغيير صمام القلب المتسرب جراحيًا حتى يتمكن من أداء وظيفته مرة أخرى أو استبداله بصمام قلب صناعي مصنوع من البلاستيك أو الأنسجة البيولوجية.
التوقعات والتوقعات
يمكن تصنيف قصور الصمام الأبهري على أنه جيد وفقًا للإمكانيات الطبية الحالية. لا يحتاج بعض المرضى إلى أي إجراءات علاجية أخرى طوال حياتهم ، حيث يمكنهم أن يعيشوا حياة مناسبة مع قصور الصمام الأبهري.
تواجه قيودًا أو محظورات ، ولكن غالبًا ما تنتقل إشعارات التحذير خارج منطقة الراحة وبالتالي لا تؤدي إلى أي ضرر حقيقي. بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة ، قد يرى المرضى أنهم يتمتعون بصحة جيدة وقد قاموا بتكييف أسلوب حياتهم مع الظروف.
المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية لديهم أيضًا احتمالات جيدة للشفاء. يتم تصحيح صمام القلب في عملية جراحية حتى يعود نشاط القلب للعمل بشكل كامل مرة أخرى. الإجراء الآن روتيني للغاية ويمكن إتمامه في غضون ساعات قليلة. بعد أيام قليلة يخرج المريض من المستشفى عادة. بعد موسم مغلق مناسب ، يمكنه المشاركة في الحياة الطبيعية مرة أخرى كالمعتاد وإدارة حياته اليومية بشكل مستقل.
ومع ذلك ، على الرغم من النظرة الإيجابية ، يجب بالطبع مراعاة المخاطر والآثار الجانبية لعملية تحت التخدير العام. العناية الجيدة بالجروح ضرورية أيضًا لعملية الشفاء. بعد العملية ، يكون للمريض مهمة دمج التدابير الاحترازية والقيود التي تهدد الصحة في حياته اليومية. يجب تكييف الأنشطة الرياضية وتجنب المواقف المتطرفة حتى لا تسبب الإجهاد.
منع
لا توجد تدابير وقائية معروفة يمكن أن تمنع بشكل فعال قلس الأبهر. يمكن أيضًا تصنيف علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي كإجراء وقائي ، لأن ارتفاع ضغط الدم يساعد على تطور القصور.
ومع ذلك ، إذا تم العثور على قصور في الصمام الأبهري لا يؤثر على الشخص المصاب ، يوصى بإجراء فحص منتظم لسمك الجدار وحجم البطين الأيسر كإجراء وقائي ، بحيث يمكن تنفيذ التدبير الجراحي في الوقت المناسب قبل حدوث ضرر ثانوي لا يمكن إصلاحه.
الرعاية اللاحقة
خيارات رعاية المتابعة محدودة للغاية في حالة قصور الصمام الأبهري. في معظم الحالات ، يعتمد المريض بشكل أساسي على العلاج من قبل الطبيب بحيث لا يكون هناك انخفاض في متوسط العمر المتوقع أو توقف مفاجئ للقلب. كلما تم التعرف على ارتجاع الصمام الأبهري في وقت مبكر ، كلما زادت احتمالية حدوث مسار إيجابي للمرض.
في معظم الحالات ، يتطلب ارتجاع الصمام الأبهري أن يخضع المريض لعملية جراحية. عندها فقط يمكن إصلاح الصمام أو استبداله حتى يتمكن القلب من العمل مرة أخرى. عادة ما تستمر العملية دون مضاعفات وتسمح للشخص المصاب أن يعيش حياة خالية من الأعراض.
بعد الجراحة يجب أن يستريح المريض وألا يقوم بنشاط مرهق أو بدني. بشكل عام ، يجب تجنب الضغط غير الضروري على الجسم أو المواقف العصيبة الأخرى حتى لا ترهق القلب دون داع.
يمكن أن يكون لنمط الحياة الصحي تأثير إيجابي على المسار التالي للمرض ، حيث يجب على الشخص المعني أن يولي اهتمامًا خاصًا لنظام غذائي صحي. يجب أيضًا استشارة الطبيب فور ظهور العلامات الأولى لقصور الصمام الأبهري.
يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك
يعتمد التكيف الضروري للسلوك في الحياة اليومية مع قصور الصمام الأبهري على شدة القصور. يمكن أن تصل درجة الخطورة إلى المستويات من الأول (خفيف) إلى المستوى الرابع (شديد). يعتمد تخصيص القصور لإحدى درجات الشدة الأربع على الكمية المتناسبة من تدفق الدم إلى الغرفة اليسرى أثناء مرحلة استرخاء الغرف (الانبساط).
بينما تتطلب المرحلتان الثالثة والرابعة عمومًا تدخلات ترميمية أو استبدال صمام القلب لتحسين القدرة على البقاء وتحسين الظروف المعيشية ، يمكن تحقيق تحسينات كبيرة في الرفاهية في الأشكال الأخف من خلال تكييف السلوك واتخاذ تدابير المساعدة الذاتية.من غير المعروف ما إذا كان هذا يمكن أن يؤثر أيضًا على مسار المرض. يكاد يكون من نافلة القول أن تدابير المساعدة الذاتية تشمل أيضًا قيودًا صارمة على استهلاك التبغ والكحول.
ومع ذلك ، فإن الجزء الأكثر أهمية هو التمرين والرياضة النشطة. الرياضة التي لا تتطلب أداءً فائقًا لا يمكن السيطرة عليه هي الأنسب. لذلك ، تعتبر الرياضات مثل السباحة والمشي لمسافات طويلة ورياضة مشي النورديك والتجديف بالكاياك وكذلك الغولف على التضاريس المستوية مناسبة تمامًا. لا تعتبر معظم رياضات الكرة مثل التنس وكرة القدم وكرة اليد تدابير للمساعدة الذاتية.
النظام الغذائي المتوازن مهم أيضًا لتقوية جهاز المناعة وتجنب المواقف العصيبة التي تتكرر كثيرًا. يوصى باستخدام تقنيات الاسترخاء مثل اليوجا والتأمل والتدريب الذاتي.
.jpg)
.jpg)
