منعكس كوشينغ

من منعكس كوشينغ هو في الأساس ليس رد فعل حقيقي ، ولكنه صلة بين الضغط داخل الجمجمة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب. مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، يرتفع ضغط الدم للحفاظ على تزويد الدماغ بالأكسجين. يتوافق ضغط التروية في الدماغ مع الفرق بين متوسط ​​الضغط الشرياني والضغط داخل الجمجمة.

ما هو رد فعل كوشينغ؟

في عام 1901 ، اكتشف طبيب الأعصاب الأمريكي هارفي كوشينغ وجود علاقة بين زيادة الضغط داخل الجمجمة وانخفاض معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. تم تسمية السياق تكريما له منذ وصفه لأول مرة ، وبالتالي يشار إليه باسم رد فعل كوشينغ.

صيغة المنعكس هي CPP = MAP - ICP. يرمز برنامج المقارنات الدولية إلى الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل القحف) ، ويعني MAP الضغط الشرياني المتوسط ​​و CPP لضغط الدماغ الجزئي. وبعبارة أخرى ، فإن ضغط التروية في الدماغ يتكون من الفرق بين متوسط ​​الضغط الشرياني والضغط داخل الجمجمة. هذا الأخير يقاوم الضغط الشرياني ويتم التغلب عليه كمقاومة.

في بعض الأحيان بدلاً من رد فعل كوشينغ هناك أيضًا ثالوث كوشينغ الكلام الذي يتكون من ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب وعدم انتظام التنفس وعدم كفاية التنفس.

بالمعنى الحقيقي ، فإن الزيادة في ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب بعد زيادة الضغط داخل الجمجمة ليست انعكاسًا حقيقيًا للقوس الانعكاسي.

الوظيفة والمهمة

يمكن أن تكون الزيادات في الضغط داخل الجمجمة ناتجة عن عدد من العوامل. على سبيل المثال ، يمكن أن تزيد كتل نسيج الدماغ من الضغط ، بما في ذلك ورم الدماغ. الأمر نفسه ينطبق على أي تورم في الدماغ ، مثل تلك التي في شكل وذمة دماغية. غالبًا ما تكون الوذمة الدماغية نتيجة لإصابة دماغ رضحية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية والالتهابات إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة في الدماغ. الأسباب الأخرى هي زيادة حجم السائل الدماغي النخاعي ، كما هو الحال مع اضطرابات تصريف السائل الدماغي.

إذا ارتفع الضغط داخل الجمجمة بسبب إحدى الظواهر التي تم وصفها للتو ، فإن ضغط التروية في الدماغ ينخفض ​​تلقائيًا. لهذا السبب ، يتلقى الدماغ كمية أقل من الدم. ينقل الدم الأكسجين الحيوي إلى الدماغ. لذلك ، عندما ينخفض ​​ضغط التروية ، لم تعد الخلايا العصبية مزودة بالأكسجين بشكل كافٍ وهناك خطر حدوث تلف لا رجعة فيه في الأنسجة العصبية.

يريد الجسم منع ذلك. لذلك يحاول الكائن الحي الحفاظ على متوسط ​​الضغط الشرياني وداخل الجمجمة عند ثبات معين. للقيام بذلك ، يزيد الجسم ضغط الدم بشكل كبير. يُتوقع حدوث زيادة في ضغط الدم الانقباضي تصل إلى 300 ملم زئبقي. مع ارتفاع ضغط الدم ، يزداد ضغط الدم داخل الشرايين. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط الشرياني بشكل أكبر. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب. لأن العضو يجب أن يتعافى من الإجهاد المتزايد. ينشأ نبض الضغط على أساس هذه العلاقات ؛ وهو ناتج عن زيادة مفاجئة في النشاط الودي في النخاع المستطيل.

يمكن توقع التنظيم الذاتي لضغط الدم بعد فترة زمنية معينة. لذلك ، فإن إعطاء الأدوية الخافضة للضغط هو بطلان في الحالة الموصوفة. فقط إذا كان هناك نزيف نشط في الدماغ ، مثل تمدد الأوعية الدموية المتمزق ، فهل يحتاج الطبيب إلى خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 مم زئبق.

باختصار ، يصف رد فعل كوشينغ انخفاض ضغط التروية ، وانخفاض تدفق الدم في المخ والتدابير التعويضية للزيادة النظامية في ضغط الدم ، والتي يقوم بها الجسم بعد زيادة الضغط داخل الجمجمة من أجل الحفاظ على نسبة MAP-to-ICP ثابتة. نتيجة للزيادة اللاحقة في برنامج المقارنات الدولية ، يرتفع الضغط الشرياني مرة أخرى وبهذه الطريقة يخلق حلقة مفرغة.

الامراض والاعتلالات

يكتسب منعكس كوشينغ أهمية إكلينيكية مع كل الزيادات في الضغط داخل الجمجمة ، وبالتالي يمكن أن يكون ذا صلة في سياق النزيف ، واضطرابات السائل النخاعي ، والسكتات الدماغية ، وتشكيل الوذمة ، وبعد الصدمة أو في الأورام.

علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، على سبيل المثال ، أعراض مثل الصداع الشديد أو القيء أو الوذمة داخل حليمة العصب البصري. يمكن تشخيص الوذمة باستخدام منظار العين.

إذا ظهرت العديد من الأعراض في نفس الوقت ، فهناك ما يسمى بثالوث الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يرتبط الثالوث بآثار جانبية مثل الدوخة أو شلل عضلات العين أو بطء القلب أو الجهاز التنفسي وضعف الوعي. يمكن أن يحدث غياب يصل إلى غيبوبة في سياق زيادة الضغط داخل الجمجمة. يعاني معظم المرضى في البداية من التحريض ويعانون من ارتفاع عام في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب كجزء من رد فعل كوشينغ.

يتم مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة عن طريق طب العناية المركزة ووضعهم في السرير مع رفع الجزء العلوي من أجسامهم بمقدار 30 أو 45 درجة. يجب أن يكون رأسك مستقيمًا قدر الإمكان حتى يتم التصريف الوريدي دون عوائق. مع فرط طفيف في التنفس ، تضيق الأوعية الدموية. وبهذه الطريقة ، يمكن تحقيق انخفاض طفيف في برنامج المقارنات الدولية علاجياً.

يعتمد العلاج الإضافي على سبب زيادة الضغط ، ويمكن علاج الوذمة أو تقليلها عن طريق تناول مدرات البول. في حالة عدم تفعيل التنظيم الذاتي فيما يتعلق بضغط الدم في الدماغ ، تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن كثب فيما يتعلق بضغط الدم لديهم. غالبًا ما تستخدم قياسات ضغط الدم الغازية لهذا الغرض. بهذه الطريقة ، إذا كان رد فعل كوشينغ غائبًا ، يمكن التدخل. تتوفر العديد من الأدوية للتدخل ، والتي يمكن أن تحافظ على ضغط الدم من الناحية الفسيولوجية وبهذه الطريقة ، من ناحية ، يكون لها تأثير على الضغط داخل الجمجمة ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تضمن تدفق الدم إلى أنسجة المخ. يمكن أن تكون زيادة الضغط داخل الجمجمة حالة مهددة للحياة.