تمزق الرحم (تمزق الرحم)

أ تمزق الرحم جزئية أو كاملة تمزق في جدار الرحمالذي يحدث في معظم الحالات أثناء الولادة أو بسبب المخاض. مع تواتر حوالي 1: 1500 ولادة ، يعد تمزق الرحم نادرًا نسبيًا ، وإن كان من المضاعفات التي تهدد الحياة بسبب ارتفاع معدل الوفيات.

ما هو تمزق الرحم؟

مثل تمزق الرحم عادة ما تتم الإشارة إلى تمزق أو تمزق في جدار الرحم أثناء عملية الولادة. من حيث المبدأ ، هناك فرق بين تمزق كامل مع إصابة المصل (البطانة الناعمة لتجويف الصفاق) وتفكك (تباعد) جميع الطبقات والتمزق غير الكامل أو خارج الصفاق ، والذي إذا ظل المصل سليمًا يؤثر فقط على عضل الرحم (طبقة من جدار الرحم مصنوعة من العضلات الملساء) وتغلق لا يؤدي إلى نزيف متمايز في تجويف البطن.

كقاعدة عامة ، يقع التمزق عند التقاطع بين الجسم وعنق الرحم (البرزخ الرحمي) ، ونادرًا عند نقطة ضعف في الجدار ("تمزق ثانوي صامت"). يتمثل العرض الرئيسي لتمزق الرحم في حدوث ألم مفاجئ في البطن مصحوب بألم واضح ووقف مفاجئ (توقف) للولادة.

نتيجة لفقدان الدم ، تظهر علامات الصدمة (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، جلد شاحب ومتعرق بارد ، زيادة ضبابية الوعي). بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن اكتشاف أي حركات للجنين بعد تمزق الرحم وأصوات القلب نفسها هي بطء القلب (بطيئة) أو غير موجودة.

الأسباب

من حيث المبدأ ، أ تمزق الرحم ناتج عن تناقض بين قدرة تحمل جدار الرحم والحمل الفعلي الموجود.

اعتمادًا على السبب الأساسي ، يتم التمييز بين أنواع التمزق المختلفة. على سبيل المثال ، نتيجة للأضرار السابقة التي لحقت بالرحم مثل استئصال الورم العضلي الرحمي (استئصال الورم العضلي) ، أو انفصال المشيمة ، أو رأب المشيمة أو العملية القيصرية ، يمكن أن يحدث تمزق الندبة. الجراحة السابقة على الرحم هي السبب الأكثر شيوعًا للتمزق.

يمكن أن يتسبب الحوض الضيق والشذوذ في وضع الجنين (الوضع العرضي ، وضع الوجه الخلفي للطفل ، وتدلي الذراع ، والعملقة) في حدوث تمزق مفرط. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون سبب التمزق التلقائي هو التهاب بطانة الرحم أو ورم وعائي. يمكن أن تؤدي إصابة البطن الحادة أو الحادة (على سبيل المثال نتيجة خلع ملقط أو حادث مروري) إلى تمزق رحم عنيف أو رضحي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يعلن تمزق الرحم عن نفسه بإشارات تحذيرية. تشعر النساء المتأثرات بقلق بالغ أثناء الحمل. تشكو من ألم شديد في الرحم. على وجه الخصوص ، يشير ما يسمى بعاصفة المخاض إلى حدوث مضاعفات أثناء الولادة. يزداد تواتر المخاض بشكل مطرد في الفترة التي تسبق الولادة.

إذا تمزق الرحم ، يشعر بالألم على الفور. تتوسع هذه خارج الرحم إلى البطن بالكامل. غالبًا ما تصف الأمهات الحوامل شعورهن بالتمزق من الداخل. نتيجة للإصابة ، يحدث نزيف مهبلي ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى صدمة. يرتفع ضغط الدم في القبو ويزداد معدل ضربات القلب.

يظهر العرق البارد على الجبهة وفي ثوانٍ يتحول الجلد إلى لون شاحب بشكل غريب. في هذه الحالة تتوقف الانقباضات. تفقد النساء السيطرة على ولادتهن ولم يعد بإمكانهن الشعور بحركات أطفالهن. يصيب تمزق الرحم حوالي واحدة من كل 1500 من الأمهات الحوامل. يميز الأطباء صدعًا كاملاً وغير مكتمل. إذا حدث هذا ، فسيظل الدم موجودًا في بول الأم بعد وقت قصير من الولادة.

التشخيص والدورة

أ تمزق الرحم عادة ما يتم تشخيصه بناءً على الأعراض السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تفسير كل حالة صدمة غير واضحة بعد الولادة وأثناء الولادة على أنها مؤشر واضح على تمزق الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشير بعض الأعراض إلى حدوث تمزق وشيك في الرحم. على سبيل المثال ، تشير الانقباضات المفرطة النشاط والمؤلمة حتى العواصف الرعدية (زيادة نشاط المخاض بشكل مرضي) ، والحنان في الجزء السفلي من الرحم عند الجس الخارجي ، ورفع الحلقة باندل فوق السرة ، والقلق والقلق لدى المرأة الحامل نتيجة للألم الواضح ، إلى تمزق الرحم الوشيك.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن أيضًا أن يكون التمزق الجزئي للرحم بدون أعراض. مع معدل وفيات يبلغ 10 في المائة في الأمهات المصابات و 50 في المائة في الأجنة التي لم تولد بعد ، يعد تمزق الرحم أحد أخطر مضاعفات الولادة التي تهدد الحياة ويجب دائمًا معالجته على الفور من خلال الرعاية الطبية الطارئة.

المضاعفات

اعتمادًا على حجم التمزق ، يمكن أن يؤدي تمزق الرحم إلى مضاعفات خطيرة. في أغلب الأحيان ، يؤدي تمزق الرحم إلى نزيف مهبلي غزير ، مما قد يؤدي إلى فقر الدم. يُعد ألم البطن الشديد والتعرق من الأعراض المصاحبة المحتملة.

يمكن أن يؤدي التمزق الواضح إلى صدمة في الدورة الدموية ، بالإضافة إلى تسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وأعراض أخرى. تحدث المضاعفات التي تهدد الحياة إذا لم يتم علاج تمزق الرحم على الفور بواسطة العناية المركزة. ثم هناك خطر أن تنزف المرأة المصابة حتى الموت أو تصاب بنوبة قلبية.

يمكن أن يكون انهيار الدورة الدموية أيضًا مهددًا للحياة. يؤدي تمزق الرحم إلى إبطاء معدل ضربات القلب عند الأطفال. في كثير من الحالات يموت الطفل بسبب قصور القلب أو صدمة الدورة الدموية الشديدة. لا يمكن استبعاد المضاعفات الأخرى الخطيرة في الغالب من خلال تمزق الرحم الواضح.

عند علاج مثل هذا التمزق الخطير ، تأتي المخاطر من مثبطات العمل الموصوفة ، والتي ترتبط بآثار جانبية وتفاعلات مختلفة. يمكن أن تؤدي أي إزالة للرحم إلى حدوث إصابات والتهابات. بعد العملية ، تنخفض خصوبة المرأة ويظهر المزيد من المشاكل الجسدية والنفسية. إن لفقدان الطفل عواقب عاطفية بعيدة المدى بالنسبة للشخص المعني.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا الاتصال بالطبيب إذا تمزق الرحم. كقاعدة عامة ، العلاج الفوري ضروري أيضًا حتى لا تكون هناك مضاعفات أو شكاوى أخرى تؤدي في أسوأ الأحوال إلى وفاة الأم أو الطفل. لذلك ، يجب الاتصال بأخصائي طبي عند ظهور الأعراض أو العلامات الأولى لهذه الشكوى. يجب الاتصال بالطبيب بشأن هذه الشكوى إذا زاد تكرار الانقباضات قبل الولادة بشكل كبير. في معظم الحالات ، يسبب تمزق الرحم ألمًا شديدًا.

كما يوجد نزيف في منطقة المهبل ، والذي يرتبط أيضًا بألم شديد في البطن. يمكن أن يشير انخفاض ضغط الدم أيضًا إلى تمزق الرحم ويجب أن يفحصه الطبيب. يمكن أن يشير البول الدموي أيضًا إلى هذه الشكوى. في معظم الحالات ، يعالج الطبيب تمزق الرحم بعد الولادة مباشرة. لا يمكن توقع ما إذا كان ذلك سيؤدي إلى مزيد من التعقيدات أو إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للأم أو الطفل.

العلاج والعلاج

كلاً من التهديد وحدث تمزق الرحم يشار إلى التدابير الطبية الطارئة الفورية. من أجل منع المخاض ، يتم حقن ما يسمى بحالات المخاض ، والتي تقلل من نشاط تقلص الرحم ، عن طريق الوريد كجزء من حل المخاض الحاد.

كمعيار ، فإن الحقن الوريدي مع 0.025 مجم فينوتيرول (مقلد الودي بيتا 2) هو الخيار الأول ، والذي يمكن تكراره مرة واحدة دون المخاطرة بتعويض الدورة الدموية للطفل الذي لم يولد بعد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدابير الوقائية للصدمات مطلوبة.

في حالة الاشتباه في حدوث تمزق ، يشار إلى الدخول الفوري إلى العيادة ، حيث يتم ، كقاعدة عامة ، إجراء عملية شق البطن (فتح جراحي لجدار البطن) أو ، في حالة وجود تقلصات ، عملية قيصرية (عملية قيصرية ، عملية قيصرية) في أقرب وقت ممكن إذا كان الرحم في حالة تقلصات ) مع إعادة بناء الرحم لاحقًا.

إذا كان النزيف لا يمكن إيقافه أو إذا كان واضحًا بشكل خاص ، فقد يكون من الضروري إجراء استئصال الرحم بالمنظار أو استئصال الرحم (إزالة الرحم). في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الرحم أثناء عملية الولادة ، يتم أيضًا إجراء عملية قيصرية طارئة.في الوقت نفسه ، يجب دائمًا معالجة صدمة نقص حجم الدم (انخفاض الإزهار المنتشر) بسبب فقدان الدم في حالة تمزق الرحم بالحجم وإعطاء الدم.

منع

واحد تمزق الرحم لا يمكن منعه في كل حالة. إذا تم بالفعل إجراء تدخلات جراحية على الرحم ، فإن خطر حدوث تمزق ، وخاصة تمزق الندبة ، يزداد قليلاً ويجب مراقبة مسار الحمل والسيطرة عليه وفقًا لذلك بسبب ارتفاع معدل الوفيات المرتبط بتمزق الرحم.

الرعاية اللاحقة

كجزء من المتابعة الطبية في حالة تمزق الرحم ، يجب مراعاة المرأة المصابة ، وإن أمكن ، الطفل الذي لم يولد بعد. من المهم أيضًا ما إذا كانت الأعضاء المجاورة للرحم تتأثر أيضًا. تعتمد رعاية المتابعة الطبية في حالة حدوث تمزق الرحم على مدى جودة السيطرة على التمزق جراحيًا والضرر الذي خلفه النزيف على الأم (والطفل).

بالنسبة للمرأة المصابة بتمزق الرحم ، ينصب التركيز الأساسي على استقرار الجسم. ليس من غير المألوف أن يصاحب تمزق الرحم أعراض شبيهة بالصدمة ، مما يجعل الملاحظة والمتابعة ضرورية.

علاوة على ذلك ، يشار إلى العناية بالجروح ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية للسيطرة على النزيف كرعاية متابعة. إذا تم إجراء عملية قيصرية بسبب التمزق ، يجب فحص الطفل بعناية. يؤدي تمزق الرحم إلى تعريض الطفل للخطر في البطن ، ومن بين أمور أخرى ، انخفاض معدل ضربات القلب. يجب تحديد أي ضرر لاحق وفقًا لذلك.

إذا تم إجراء استئصال الرحم لعلاج تمزق الرحم ، فإن رعاية المتابعة للشخص المصاب لا تتكون فقط من الفحوصات ، ولكن أيضًا ، إذا لزم الأمر ، من الدعم النفسي. في حالة تمزق الرحم المغطى ، والذي لا يؤدي إلى نزيف في التجويف البطني ، فغالبًا ما لا تكون المتابعة الطبية ضرورية. تكفي ملاحظة الأنسجة ، خاصة أثناء الحمل الإضافي المحتمل.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

إذا تم الإعلان عن مضاعفات الولادة هذه مقدمًا أو إذا كانت هناك عوامل خطر ، فقد تم رعاية الأمهات الحوامل عن كثب من قبل أطبائهن أو في العيادات. من ناحية أخرى ، إذا فوجئت الأمهات المحتملات بأعراض تمزق الرحم قبل وقت قصير من الولادة ، فمن المهم التصرف بسرعة. إذا كانت المريضة موجودة بالفعل في العيادة فهي بحاجة إلى رعاية طبية مكثفة. إذا لم تكن في العيادة بعد ، فيجب نقلها هناك بسرعة ، حيث يوجد خطر مميت على كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

يتم علاج تمزق الرحم جراحياً. بغض النظر عن كيفية تطور الموقف ، فإنه مرهق للغاية بالنسبة للمريض المعني. إما لأنها وطفلها كانا في خطر مميت ، أو لأنها فقدت طفلها وقد لا تكون قادرة على أن تصبح أماً في المستقبل أيضًا. ولمواجهة هذا الوضع ، يُنصح بالخضوع لعلاج متابعة نفسية. يمكن أن يكون الانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية مفيدًا أيضًا. على سبيل المثال ، يقدم موقع Schmetterlingkinder.de مساعدة فورية في حالة فقدان طفل. توفر الصفحات Elternforen.com أو Familienplanung.de أيضًا معلومات مفيدة تحت مصطلح تمزق الرحم.

قد يكون النزيف الذي حدث عند تمزق الرحم قد تسبب أيضًا في نقص الحديد. لذلك ، يجب مراقبة حالة الحديد عند المريضة ، وإذا لزم الأمر ، تناول مكملات الحديد بانتظام.